Симптоми і лікування опущення матки - КЛІНІКА + 31

Опущення і випадання статевих органів Сьогодні близько чверті жіночого населення страждає опущенням або випадінням (пролапсом) статевих органів. Ця патологія істотно знижує якість життя жінки, тому що викликає порушення роботи тазових органів і негативно впливає на сексуальне життя. Крім того, через пролапсу геніталій пацієнтка може опинитися на операційному столі. Як уникнути даного захворювання і що робити, якщо воно вже виникло? Якщо у вас сталося опущення матки, з лікуванням можуть допомогти фахівці відділення гінекології К + 31. ЩО ПІДТРИМУЄ ОРГАНИ? Під впливом сили гравітації наші внутрішні органи прагнуть опуститися вниз. Перешкоджає цьому процесу зв'язковий апарат, що утримують їх на певному рівні. Органи, розташовані в малому тазу (матка, піхва, сечовий міхур, пряма кишка, уретра), фіксуються до кісток тазу за допомогою зв'язок і фасцій. Підтримуючу функцію виконують також м'язи тазового дна, що складаються з двох шарів: поверхневого - лонно-куприкової (ЛК) м'язи, що утворюється з двох м'язів (m. Constrictor cunni, m. Sphincter ani externus) і має вигляд вісімки, яка охоплює вхід у піхву і пряму кишку; глибокого - м'язи, що піднімає задній прохід (m. levator ani); прикріплюючись до лобка і тазових кісток, вона формує щільний «батут», натягнутий внизу тазу. Завдяки зв'язкового апарату і м'язів тазового дна органи зберігають своє розташування. Хто в групі ризику? Пролапс статевих органів виникає в результаті змін зв'язкового апарату, що призводять спочатку до опущення, а потім і випадання геніталій. Причина пролапсу криється у підвищенні внутрішньочеревного тиску. Фактором є неспроможність м'язів тазового дна через травми і пошкоджень під час пологів. Іншим механізмом, що запускає процес опущення геніталій, може стати дефіцит естрогенів, який відзначається у жінок в період клімактерію, а також після деяких гінекологічних операцій. Зниження рівня жіночих статевих гормонів сприяє розтягування зв'язкового апарату тазових органів. Отже, до групи підвищеного ризику по виникненню пролапсу геніталій слід віднести жінок: що знаходяться в періоді клімактерію і менопаузи поста (старше 45-48 років); перенесли травми під час пологів, розриви промежини, неодноразові пологи природним шляхом; зазнали гінекологічним операціями з видаленням обох яєчників, рідше - матки та / або одного яєчника (хірургічна менопауза); після надпіхвова ампутації матки може випадати культя шийки матки, після екстирпації - сліпий купол піхви. ПРОФІЛАКТИКА генітального ПРОЛАПСАКак відомо, легше захворювання запобігти, ніж його лікувати. Тому всім жінкам, особливо тим, хто планує вагітність і наближається до періоду менопаузи, слід приділяти особливу увагу зміцненню м'язів тазового дна. Початківцям рекомендується вправа Кегеля, що імітує свідому зупинку сечовипускання. Його можна виконувати і вагітним під 2-3 триместрах. Це підготує м'язи тазового дна до пологів і дозволить уникнути травм. Для більш серйозного опрацювання м'язів тазового дна, а також жінкам після пологів можна використовувати спеціальні яєчка різного діаметру, виготовлені з дерева або натурального каменю. Яєчко вводять в піхву і зусиллям інтимних м'язів переміщають верх-вниз, також можна пробувати їм «вистрілити», прив'язати до нього невеликий вантаж і піднімати. Також необхідно тренувати м'язи-синергісти (помічники): м'язи стегон, черевного преса, спини. Як попередження пролапсу геніталій у жінок, що знаходяться в періоді клімактерію, додатково може застосовуватися замісна гормональна терапія естроген-гестагенами препаратами. Її призначає лікар. Якщо профілактичні заходи не проводилися, у пацієнток з групи ризику виникає опущення статевих органів, не виключено і повне випадання. Які стадії цього процесу? СТАДІЇ ПРОЛАПСУ СТАТЕВИХ ОРГАНОВПод впливом одного або декількох факторів, що впливають (травма, дефіцит естрогенів) настає функціональна неспроможність зв'язкового апарату внутрішніх статевих органів і м'язів тазового дна. З цієї причини матка і шийка матки починають поступово зміщуватися вниз, опускаються стінки піхви. В даний процес втягуються сусідні органи: сечовий міхур і пряма кишка. Вони можуть стати вмістом грижового мішків - цистоцеле і ректоцеле, відповідно. Опущення прогресує. При цьому шийка матки спочатку не доходить до середини піхви (I ступінь пролапсу), потім опускається до входу в піхву (II ступінь), а потім виходить за його межі (III ступінь). Далі випадає не тільки шийка, а й матка (IV ступінь, повне випадання). СИМПТОМИ опущеними МАТКІБольшінство пацієнток, що мають пролапс тазових органів, відчувають скарги на неприємні відчуття в області промежини (тиск, тяжкість, присутність чужорідного тіла в піхві), біль у попереку. Відчуття дискомфорту зазвичай посилюється до вечора і зменшується або проходить на тлі відпочинку або після вправляння опущених органів. Частими клінічними проявами даної патології також є: при наявності цистоцеле - порушення сечовипускання залежно від ступеня пролапсу: від нетримання сечі (при I ступеня) до епізодів гострої її затримки (при IV ступеня); збільшення кількості залишкової сечі; при ректоцеле - дисфункція прямої кишки по типу коліту, нетримання або затримка стільця і ??газів. Жінка сама може відзначити зяяння статевої щілини (у нормі вона зімкнута), а також побачити або відчути чужорідне тіло в області промежини, яким є або шийка матки, або сама матка. Її можна «вправити», однак це вдається не завжди. Зяяння статевої щілини призводить до проникнення в статеві шляхи інфекції. Тому у пацієнток з пролапсом геніталій часто відзначаються запальні процеси піхви (кольпіти) і білі. При пролапсі III-IV ступеня в результаті постійного тертя шийки матки і стінок піхви про білизну на слизових оболонках утворюються декубітальних виразки. Цей процес частіше відзначається в осіб більш старшого віку. Порушення уродинаміки (застій сечі і міхурово-сечовідний рефлюкс) викликають інфікування сечостатевих шляхів, формування гідроуретеронефроз, гідронефрозу, розвиток сечокам'яної хвороби. Пролапс геніталій призводить до невпевненості у своїй сексуальній привабливості, порушень в інтимній сфері, проблемам в сімейному житті. Опущення і випадання статевих органів відноситься до захворювань, що порушує соціальну активність жінок, що знижує якість її життя. Однак багато пацієнток соромляться говорити про наявні у них проблеми не тільки зі своїми рідними, а й звертатися до лікаря, що в корені не вірно. Жінці, яка страждає пролапсом геніталій, необхідно звернутися до фахівців відділення гінекології К + 31 для обстеження, адже її проблему можна вирішити! ВИЯВЛЕННЯ І ОЦІНКА СТУПЕНЯ генітального ПРОЛАПСАДля встановлення діагнозу, оцінки ступеня пролапсу і вибору виду хірургічного втручання необхідне комплексне обстеження, що включає: огляд гінеколога; проведення навантажувальних тестів (кашльового, проби Вальсальви); УЗД органів малого тазу; гистероскопию (при підозрі на наявність гіперпластичних процесів ендометрія); уродінаміческое дослідження, що дозволяє вивчити стан скорочувальної здатності детрузора (м'язової оболонки сечового міхура), а також замикальних функції уретри і сфінктера. обстеження сечового міхура і прямої кишки (проктографію, цистоскопію, ректоскопію) - при наявності показань. Після комплексного обстеження та оцінки ступеня пролапсу здійснюється вибір методу оперативного лікування опущення матки. Чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим простіше буде відновити нормальні анатомічні взаємовідносини органів. Кольпорафія І ЛЕВАТОРОПЛАСТІКАПрі наявності опущення стінок піхви з утворенням цистоцеле та / або ректоцеле проводиться передня і / або задня кольпоперінеорафія і леваторопластіка. Ця операція допомагає відновити нормальну анатомію піхви і промежини, а також функцію суміжних органів (сечового міхура і прямої кишки). Під час кольпоперінеорафіі січуть надлишки розтягнутої слизової оболонки передньої і / або задньої стінок піхви з відновленням його нормальних розмірів. При леваторопластіке зміцнюється м'язовий каркас, що оточує піхву. З цією метою леватори (m. Levator ani) підтягують і зводять накладенням шва. За рахунок скорочення об'єму тканин зменшується вхід у піхву, зникає опущення. Якщо у жінки опущення стінок піхви або неповне випадіння матки поєднується з елонгацією (подовженням) шийки матки, їй показано проведення так званої Манчестерской операції, під час якої, крім кольпоперінеорафіі і леваторопластікі, здійснюється ампутації (обрізання) шийки матки і зміцнення її кукси кардинальними зв'язками. Операція дуже ефективна. При повному випаданні матки розширюють обсяг втручання до вагінальної екстирпації (видалення матки і шийки через піхву), а потім виконують кольпоперінеорафію і леваторопластіку. Після втручання пацієнтці проводиться терапія, спрямована на швидке відновлення, а також профілактику запальних та тромбоемболічних ускладнень. Жінкам з пролапсом геніталій, які планують пластичну операцію, слід розуміти, що це серйозна процедура, що вимагає дотримання певних обмежень в післяопераційному періоді: не можна сидіти протягом 3-4 тижнів, щоб уникнути розбіжності швів; слід виключити статеве життя на 2 місяці; обмежити підйом вантажів і фізичну активність на 2 місяці; не вживати продукти, що викликають запори. Пластичні операції при пролапсі геніталій допоможуть вирішити медичні, сексуальні, психологічні та естетичні проблеми жінки. Вона зможе знову знайти радість життя! Використання синтетичних сітчастих ПРОТЕЗОВВ даний час в гінекології для корекції генітального пролапсу широко застосовуються синтетичні сітчасті протези. Матеріал, з якого виготовляють сітчасті імпланти, володіє достатньою еластичністю і прозорістю. Він стійкий до механічного впливу, а також інертний і біологічно сумісний з навколишніми тканинами. Після встановлення фіброзна тканина проростає імплант. Це дозволяють йому «імплантуватися» в тканини, підвищуючи їх міцність. Протез може бути встановлений з боку промежини уздовж стінки піхви в якості надійного каркаса. Однак його близькість до слизової піхви нерідко сприяє виникненню ерозій і приєднанню інфекційного процесу. Останнім часом все частіше використовують сітчастий імплант, який вводять абдоминально (через черевну порожнину) лапароскопічним доступом через три невеликі дірочки в передній черевній стінці або під час чревосеченія. При цьому він кріпиться до кісток тазу, наприклад до крижів (промонтофіксація), тканинам шийки матки, збереженому зв'язках малого тазу, створюючи надійну фіксацію стінок піхви (вагінопексію), що підвищує ефективність втручання і знижує ризик ускладнень. Подібні операції можливі як при збереженій матці, так і після її видалення (надпіхвова ампутація, екстирпація). У кожному конкретному випадку лікар індивідуально вибирає хірургічну програму лікування пролапсу геніталій і корекції наявних функціональних порушень. Своєчасно проведена операція дозволить жінці підвищити якість життя, відновити гармонію інтимних відносин. Автор: лікар-гінеколог, кандидат медичних наук Ольга Панкова