Сепсис: причини, симптоми, ускладнення, профілактика і лікування сепсису

 Сепсис - системна реакція на інфекцію, яка розвивається в результаті поширення інфекції з первинного вогнища внаслідок зниження захисних сил організму. Первинним осередком може бути будь нагноительной процес в організмі (м'яких тканин, внутрішніх органів, суглобів, кісток). При зниженні захисних сил, несвоєчасному наданні медичної допомоги мікроорганізми та токсичні речовини потрапляють в кров, розсіюються по всьому організму. Сепсис хоч і є інфекційною хворобою, але не заразний, не має визначених термінів інкубаційного періоду. Причини розвитку сепсису Збудниками сепсису можуть стати практично всі патогенні та умовно патогенні мікроорганізми. В останні роки найчастіше розвиток сепсису викликає змішана флора. Класифікація сепсису Сепсис буває первинним (криптогенним) і вторинним. Походження первинного сепсису встановити не вдається, припускають, що він пов'язаний з аутоінфекцією (каріозні зуби, хронічний тонзиліт). Вторинний сепсис розвивається внаслідок наявності в організмі гнійного вогнища - гострого гнійного хірургічного захворювання, після оперативного втручання. В залежності від локалізації первинного вогнища інфекції виділяють наступні види сепсису: акушерсько-гінекологічний - призводити до розвитку даного виду сепсису можуть запальні захворювання жіночих статевих органів, родові та післяпологові ускладнення; урологічний - первинний септичний осередок розташований в органах сечостатевої системи; хірургічний - ускладнення гнійних хірургічних патологій (апендициту, перитоніту, холециститу, панкреатиту); отогенний - розвивається на тлі гнійного отиту; риногенний - ускладнення гнійних захворювань носа і навколоносових пазух; одонтогенний - даний вид сепсису викликають гнійні процеси в яснах, тканинах зуба. Залежно від збудника виділяють стафілококовий, стрептококовий, менінгококовий, пневмококової, синьогнійної, колібаціллярний, анаеробний сепсис. У залежності від часу розвитку сепсис буває: ранній - від моменту ушкодження до розвитку сепсису проходить не більше двох тижнів; пізній - розвивається через два тижні і пізніше. Форми сепсису: септицемія - при даній формі збудники циркулюють в крові, однак гнійні вогнища в інших органах (метастази) відсутні; септикопиемия - поряд з циркуляцією мікроорганізмів в крові (бактериемией) утворюються гнійні метастази у внутрішніх органах. Залежно від типу клінічного перебігу сепсис буває: Блискавичний - клінічні симптоми сепсису можна діагностувати вже через 12-24 години від моменту пошкодження, триває він 5-7 днів. Блискавичний сепсис навіть при своєчасному лікуванні досить часто закінчується летальним результатом. Гострий - відрізняється більш сприятливим перебігом, симптоми з'являються через кілька днів, а сам сепсис триває 2-4 тижні. Підгострий - триває 6-12 тижнів, результат при такому типі сепсису сприятливий. Хронічний - триває роками, періодично загострюється (рецидив) і затихає (ремісія). Клінічна картина, симптоми сепсису Основна скарга хворих - озноб і відчуття жару, викликані високою лихоманкою. При септицемії коливання температури незначні (у межах 0,5-1гр. С), а при септикопіємії коливання температури можуть досягати 2-3гр. С, супроводжуватися сильними ознобами і проливними потами. Також хворих може турбувати безсоння, загальна слабкість, втрата апетиту, діарея. Іноді пацієнти скаржаться на задишку, кашель. Звертає на себе увагу характерний вигляд хворих. Особа змарніле, шкіра землистого або жовтого кольору. На тілі може з'являтися петехіальний висип. Мова обкладений сухим нальотом. Визначається тахікардія, артеріальний тиск залишається в межах норми або трохи знижений. При об'єктивному дослідженні виявляють збільшення печінки і селезінки. Для септикопиемии характерно виявлення вторинних гнійних вогнищ. Ускладнення сепсису: ендокардит, який може стати причиною інфаркту нирок, селезінки, емболії судин головного мозку та кінцівок; септическая пневмонія; поява вторинних гнійних вогнищ в життєво важливих органах; гострі розлади кровообігу; септичний шок - сепсис з гіпотензією, який зберігається, незважаючи на адекватне лікування; синдром поліорганної дисфункції - порушення функції внутрішніх органів. Основні ознаки сепсису: температура тіла вище 38гр. С або нижче 36гр. С; тахікардія вище 90 ударів на хвилину; частота дихання - більше 20 в хвилину; в загальному аналізі крові кількість лейкоцитів менше 4 або більше 12 (трильйонів). Також виділяють ознаки органної недостатності, що розвивається при сепсисі: про розвиток ураження нирок кажуть, коли рівень креатиніну перевищує 0,18 ммоль / л; на розвиток печінкової недостатності вказує збільшення рівня білірубіну більше 34 мкмоль / л або дворазове (і більше) збільшення рівня трансаміназ крові (АСТ, АЛТ); необхідність проведення штучної вентиляції легенів; зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст., при цьому з'являється необхідність у введенні симпатомиметиков; загальмованість або сопорозное стан свідомості вказує на ураження ЦНС. Результати лабораторних методів дослідження У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, анемія, тромбоцитопенія, різко збільшується ШОЕ. В загальному аналізі сечі виявляють білок, еритроцити, лейкоцити і циліндри. Обов'язковим дослідженням при сепсисі є посів крові. Його беруть три дні поспіль. Негативний результат посіву не виключає наявність сепсису. Лікування та профілактика сепсису В первинному вогнищі інфекції необхідно ретельно видалити змертвілі тканини і лікувати гнійну рану. Загальне лікування полягає в антибактеріальної терапії, детоксикації, компенсації функції органів і систем, імунокорекції. З першого дня призначають антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, лінкоміцин). Антибіотики вводять виключно парентерально. Також застосовують сульфаніламіди, нітрофурани. Детоксикація організму попереджає розвиток органних розладів. Внутрішньовенно вводять великі обсяги розчинів, проводять форсований діурез, застосовують методи екстракорпоральної детоксикації (УФ-опромінення крові, плазмаферез, гемосорбцію). В залежності від наявних ознак недостатності внутрішніх органів призначають необхідне патогенетичне і симптоматичне лікування. Профілактика сепсису полягає у своєчасному лікуванні гнійних процесів в організмі, призначення відповідних антибактеріальних препаратів, підвищенні захисних сил організму.