Рак передміхурової залози | Клінічна онкологія

Міграція суми Глисона у хворих на рак передміхурової залози після радикальної простатектомії Б. Я. Алексєєв, Н. В. Воробйов, К. М. нюшка, А. С. Калпінскій, М. П. Головащенко, Г. А. Франк, Ю. Ю . Андрєєва, В. І. Чіссов ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П. А. Герцена »Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва Зміна ступеня диференціювання пухлини за шкалою Глисона при трактуванні результатів дослідження операційного матеріалу після радикальної простатектомії (РПЕ) в порівнянні з результатами біопсії є відомим феноменом, який залежить як від ряду суб'єктивних (досвід патоморфолога), так і об'єктивних факторів (розбіжності у кількості біопсійного та операційного матеріалу та ін.). Метою нашого дослідження була оцінка частоти розбіжностей при аналізі ступеня диференціювання пухлини за шкалою Глисона на підставі результатів біопсії і патоморфологічного дослідження операційного матеріалу у хворих на рак передміхурової залози (РПЖ), а також встановлення взаємозв'язку між їх частотою і клінічними передопераційної факторами прогнозу. Проведено ретроспективний аналіз 530 хворих РПЖ, яким виконана РПЕ у відділенні онкоурології Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена. Середній вік хворих склав 63,2 ± 6,2 року (46-78 років), медіана рівня простатспеціфіческого антигену (ПСА) - 11,0 нг / мл (1,2-67 нг / мл). Клінічна стадія T1b-T2c верифицирована у 418 (78,9%) хворих, T3a - у 112 (21,1%) пацієнтів. Після РПЕ p T2 стадія встановлена ??у 294 (55,5%) хворих, p T3 - у 161 (30,4%), метастази в лімфатичних вузлах (p N +) виявлені у 75 (14,1%) хворих. Середнє число біопсійної стовпчиків склало 9,04 ± 3,7 (6-18). Весь біопсійний та операційний матеріал досліджував один висококваліфікований патоморфолог. Для оцінки кореляційної залежності використовували кореляцію Спірмана, метод ?? і множинний регресійний аналіз (програма Statistica 9). У 41 (7,8%) хворого оцінка суми Глисона за результатами біопсії не визначена з причини недостатньої кількості матеріалу. Після РПЕ сума Глісон не встановлена ??у 78 (14,7%) хворих, які отримували неоад'ювантну гормональну терапію. Таким чином, диференціювання пухлини за шкалою Глисона як за результатами біопсії, так і при плановому морфологічному дослідженні встановлена ??у 411 (77,5%) хворих (таблиця). Таблиця Відповідність суми Глисона при аналізі біопсійного та операційного матеріалу Диференціація пухлини за шкалою Глисона на підставі результатів плановогоморфологіческого дослідження Сума Глисона при био­псии2–45–678–10Всего2–4423870875–6101823132267014614798–100131519Всего 5223510222411Завишеніе суми Глисона відзначено у 82 (19,9%) хворих: у 45 (51,7%) з сумою Глісон 2-4, у 34 (15,0%) з 5-6 і у 4 (5,1%) з сумою 7 за результатами біопсії. Заниження суми Глисона відзначено у 4 (21,1%) хворих з дифференцировкой пухлини за шкалою Глисона 8-10 за результатами біопсії, у 14 (17,7%) - 7 і у 10 (4,4%) - 5-6. При моноваріантном аналізі не відзначено будь-якої статистично достовірної кореляції між імовірністю міграції суми Глисона (як заниження, так і завищення) і такими факторами, як вік (p = 0,97), індекс маси тіла (p = 0,07), обсяг передміхурової залози (p = 0,68), рівень ПСА (p = 0,89), клінічна стадія (p = 0,99), загальна кількість біопсійної стовпчиків (p = 0,09) і відсоток позитивних біоптатів (p = 0, 07). Тільки абсолютне число позитивних біоптатів мало достовірну зворотний кореляційний взаємозв'язок з імовірністю наявності розбіжностей при трактуванні результатів біопсійного та операційного матеріалів (p = 0,0067, R = -0,13). Мультіваріантний аналіз не встановив достовірної залежності частоти міграції суми Глисона з яким-небудь з перерахованих прогностичних факторів. Відповідність суми Глисона при аналізі біопсійного та операційного матеріалу відзначено у 48,3% хворих з сумою Глісон 2-4, у 80,5% - 5-6, у 77,2% - 7 і у 78,9% - 8-10 за результатами біопсії. Високу (51,7%) ймовірність підвищення градації пухлини при дослідженні операційного матеріалу після РПЕ в підгрупі хворих з сумою Глісон 2-4 при біопсії слід враховувати при плануванні фокальних методів терапії або вичікувальної тактики. Тільки число позитивних біоптатів достовірно корелювало з частотою розбіжності при оцінці суми Глисона в біопсійного та операційному матеріалі. Патоморфологічні результати у хворих на рак передміхурової залози, що є потенційними кандидатами для активного спостереження або фокальній терапії Б. Я. Алексєєв, Н. В. Воробйов, К. М. нюшка, А. С. Калпінскій, М. П. Головащенко, Г. А . Франк, Ю. Ю. Андрєєва, В. І. Чіссов ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П. А. Герцена »Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва Активне спостереження і методи аблатівная або фокальній терапії є прийнятними варіантами лікувальної тактики у хворих клінічно незначущим раком передміхурової залози (РПЖ). У той же час, відсутність адекватних передопераційних та клінічних факторів прогнозу патологічної стадії і рівня диференціювання пухлини можуть призвести до недооцінки поширеності пухлинного процесу і вибору неадекватної лікувальної тактики. Оцінювали патоморфологічні результати у хворих РПЖ з унілатерального високодиференційованими пухлинами (клінічно незначущим РПЖ згідно з критеріями Epstein) після радикальної простатектомії (РПЕ), а також прогностичну значимість передопераційних факторів прогнозу при оцінці поширеності та диференціювання пухлини за результатами планового морфологічного дослідження. Зроблено ретроспективний аналіз результатів лікування 531 хворого, яким виконана РПЕ і тазова лімфаденектомія у відділенні онкоурології Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена в 2000-2008 рр. У 94 хворих за даними передопераційного обстеження верифицирован клінічно незначний РПЖ у відповідності з наступними передопераційної критеріями:? 2 позитивних біоптатів тільки в одній частці передміхурової залози,? 50% раку в біопсійного стовпчику, диференціювання пухлини за шкалою Глисона за результатами біопсії? 6, відсутність низькодиференційованих пухлин з градацією 4 або 5, рівень простатспеціфіческого антигену (ПСА) 3 (18-100 см3). Клінічну стадію T1b визначали у 10 (10,6%), T1c - у 48 (51,1%), T2a - у 36 (38,3%) пацієнтів. Для оцінки клінічної значущості передопераційних факторів прогнозу використовували моноваріантний аналіз (метод? 3) і Мультіваріантний регресійний аналіз (програма Statistica 9). Патологічна стадія p T0N0 верифицирована у 4 (4,3%) хворих, p T2a N0 - у 19 (20,2%), p T2b N0 - у 4 (4,3%), p T2c N0 - у 52 (55, 3%), p T3a N0 - у 9 (9,6%), p T3b N0 - у 1 (1,1%), метастази в лімфатичних вузлах (p N +) виявлено у 5 (5,3%) пацієнтів. Результати післяопераційного морфологічного дослідження продемонстрували міграцію диференціювання пухлини по Глісон у бік збільшення у 7 (7,4%) хворих, міграція стадії від локалізованого РПЖ до місцево-поширеному або лімфогенно-диссеминированному відзначена у 15 (16%) хворих. Білатеральне поширення пухлини верифіковане у 66 (70,2%) хворих. Таким чином, загальна частота підвищення стадії і градації пухлини (тільки підвищення градації і стадії з c T1-2 до p T3 або p N +) відзначена у 16 ??(17%) хворих, а з урахуванням наявності мультифокального поразки обох часток передміхурової залози - у 67 (71,3%) хворих. Клінічна стадія (p = 0,9), кількість позитивних біоптатів (p = 0,8), рівень ПСА (p = 0,5), індекс маси тіла (p = 0,3), обсяг передміхурової залози (p = 0, 2) і диференціювання пухлини за шкалою Глисона на підставі результатів біопсії (p = 0,2) достовірно не корелювали з імовірністю підвищення градації або патоморфологічної стадії пухлинного процесу. Клінічні критерії незначного РПЖ можуть бути застосовані при відборі пацієнтів для активного спостереження, оскільки частота міграції стадії і рівня диференціювання пухлини в бік збільшення і виявлення місцево-поширеного і лімфогенно-дисемінованого процесу склала 17% на підставі результатів нашого дослідження. В той же час, прогностична цінність даних факторів вкрай мала для оцінки ймовірності поразки однієї частки передміхурової залози (білатерально поширення пухлини виявлено у 71,3% хворих) і не може бути використана при плануванні унилатеральной фокальній або аблатівная терапії. Розширення меж лімфодіссекціі сприяє поліпшенню діагностичних результатів тазової лімфаденектомії у хворих локалізованим і місцево-поширеним раком передміхурової залози Б. Я. Алексєєв, К. М. нюшка, Н. В. Воробйов, А. С. Калпінскій, М. П. Головащенко, Г . А. Франк, Ю. Ю. Андрєєва, В. І. Чіссов ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П. А. Герцена »Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва Результати останніх досліджень продемонстрували ряд діагностичних переваг при виконанні розширеної тазової лімфаденектомії (р-ТЛАЕ) у хворих на рак передміхурової залози (РПЖ). У порівнянні зі стандартною ТЛАЕ, що полягає у видаленні зовнішніх клубових і обтураторних лімфатичних вузлів (ЛУ), діагностична ефективність р-ТЛАЕ, при якій проводять видалення зовнішніх, обтураторних і внутрішніх клубових ЛУ, удвічі вище. Концепція суперрасшіренной ТЛАЕ (СР-ТЛАЕ), яка полягає в розширенні обсягу р-ТЛАЕ з додатковим видаленням загальних клубових і пресакральних ЛУ, потенційно пов'язана з поліпшенням діагностичних результатів лімфодіссекціі. Метою нашого дослідження стало порівняння діагностичних результатів, а також тривалості лімфорею і частоти розвитку ускладнень у групах хворих, яким виконана радикальна простатектомія з р-ТЛАЕ або СР-ТЛАЕ. У дослідження включено 205 хворих РПЖ з проміжним або високим ризиком наявності метастазів у ЛУ, яким виконана радикальна простатектомія з лімфаденектоміей в 2008-2011 рр. у відділенні онкоурології Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. П. А. Герцена. Р-ТЛАЕ з видаленням зовнішніх, внутрішніх клубових і обтураторних ЛУ виконана 153 (74,6%) хворим. Середній вік пацієнтів цієї групи склав 62,1 ± 6,7 року (42-75 років); середній рівень простатспеціфіческого антигену (ПСА) - 14,7 ± 10,6 нг / мл. Клінічна стадія T1c-T2c верифицирована у 116 (75,8%), T3a - у 37 (24,2%) пацієнтів; диференціювання пухлини за шкалою Глисона склала 2-4 бали у 6 (3,9%), 5-6 - у 77 (50,3%), 7 - у 58 (38%) і 8-10 ч- у 12 (7 , 8%) хворих. Середня кількість позитивних биоптатов в даній групі склало 59,4 ± 29,2%. СР-ТЛАЕ з видаленням зовнішніх, внутрішніх, загальних клубових, обтураторних і пресакральних ЛУ виконана 52 (25,4%) хворим. У цій групі середній вік хворих склав 61,9 ± 5,8 (48-72 роки); середній рівень ПСА - 15,2 ± 8,7 нг / мл. Клінічно локалізований РПЖ зі стадією T1c-T2c виявлений у 38 (73,1%), місцево-поширений процес - у 14 (26,9%) пацієнтів; диференціювання пухлини за шкалою Глисона склала 2-4 бали у 2 (3,9%), 5-6 - у 24 (46,2%), 7 - у 20 (38,4%) і 8-10 - у 6 ( 11,5%) хворих. Середня кількість позитивних биоптатов в даній групі склало 61,4 ± 29,1%. При попарному порівнянні груп хворих статистично достовірних відмінностей за віком, рівнем ПСА, диференціювання пухлини за шкалою Глисона, клінічної стадії і відсотку позитивних біоптатів не відзначено (p> 0,05). У групі р-ТЛАЕ середня кількість вилучених ЛУ склало 24,6 ± 7,9 (12-52), у групі СР-ТЛАЕ в середньому видалено 27 ± 7 ЛУ (15-44), p = 0,02. При плановому морфологічному дослідженні метастази в ЛУ виявлені у 27 (17,7%) хворих у групі р-ТЛАЕ і у 16 ??(30,8%) у групі СР-ТЛАЕ, p = 0,038. У групі пацієнтів, яким виконана СР-ТЛАЕ, з найбільшою частотою метастази виявлені по ходу внутрішньої клубової артерії та її гілок - в 38,7% випадків. Метастатичне ураження зовнішніх клубових ЛУ відзначено в 28%, обтураторних - в 14,7%, ЛУ по ходу загальної клубової артерії - 14,6% і пресакральної зоні - в 4% випадків. У групі р-ТЛАЕ метастази у внутрішніх клубових ЛУ виявлені у 41,5%, по ходу зовнішньої клубової артерії - у 34% і в обтураторной зоні - у 24,5% пацієнтів. Середня тривалість лімфорею в групі хворих, яким виконана р-ТЛАЕ, склала 11,5 ± 6,2 дня. У групі СР-ТЛАЕ середня тривалість лімфорею склала 11,2 ± 5,3 дня, p> 0,05. При порівнянні груп хворих залежно від ризику розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень статистично достовірних відмінностей також відзначено не було (p> 0,05). Діагностична ефективність СР-ТЛАЕ істотно вище, ніж при виконанні рутинної р-ТЛАЕ, що пов'язано зі значно більшою кількістю видаляються ЛУ. Частота розвитку ускладнень, а також тривалість лімфорею істотно не розрізнялися в групах СР-ТЛАЕ і р-ТЛАЕ. СР-ТЛАЕ може бути рекомендована всім хворим РПЖ з проміжним або високим ризиком наявності метастазів у ЛУ. Значення простатспеціфіческого антигену при диференціальної діагностики захворювань передміхурової залози С. В. Антіпова1, В. В. Харченко2, В. В. Осадчій21Луганскій державний медичний університет, Украіна2Луганскій обласний клінічний онкологічний диспансер, Україна Труднощі диференціальної діагностики між доброякісну гіперплазію і ранньою стадією раку передміхурової залози загальновідомі . Визначення PSА (простатспеціфіческого антигену) поряд з пальпаторним ректальним дослідженням і трансректального ультразвуковим дослідженням є обов'язковим елементом будь скринінг-діагностичної програми по раку передміхурової залози, а методи підвищення специфічності тесту потребують подальшого вивчення. Мета роботи - оцінити значення PSА для диференціальної діагностики між доброякісну гіперплазію і локалізованим раком передміхурової залози. Вивчені історії хвороби 163 пацієнтів з гіперплазію передміхурової залози у віці 49-85 років (середній вік 69,5 року). Всім хворим проводили пальцеве ректальне дослідження, трансректальное ультразвукове дослідження і дослідження PSА. У всіх пацієнтів при пальцевому ректальному дослідженні і трансректальном ультразвуковому дослідженні виявили зміни, характерні для доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Трансректальне ультразвукове дослідження здійснювали з використанням біпланова ректального зонда 5-7,5 м Гц. Обсяг (V) передміхурової залози і гіперплазованої перехідної зони (вузла аденоми) обчислювали автоматично за формулою обсягу еліпсоїда. Рівень сироваткового PSА визначали імуноферментним методом Tandem - E (в нормі він становить - до 4 нг / мл). У ході дослідження пацієнти були розділені на дві групи: 1-а група - 62 пацієнта з рівнем PSА? 4 нг / мл; 2-а група - 101 хворий з рівнем PSА> 4 нг / мл. При аналізі матеріалу враховували допустимі вікові відхилення PSА. Для підвищення специфічності тесту визначали загальну і парциальную щільність PSА і співвідношення вільного і загального PSА. З метою морфологічної верифікації діагнозу всім пацієнтам під трансректального ультразвуковим наведенням виконували тренсперінеальную поліфокальной біопсію передміхурової залози. Біопсію проводили з 8-12 точок з обов'язковим дослідженням периферичної, перехідної і центральної зон кожної з часткою передміхурової залози («віялова» біопсія). Статичний аналіз клінічного матеріалу здійснювали з використанням інтенсивних і екстенсивних показників. При морфологічному дослідженні біоптатів доброякісна гіперплазія передміхурової залози виявлено у 131 (80,4%) і рак передміхурової залози - у 32 (19,6%) хворих. Рівень PSА знаходився в межах вікової норми у 78 (47,9%) пацієнтів: у 73 (96,2%) з доброякісну гіперплазію передміхурової залози і 5 (3,8%) з раком передміхурової залози. Значення PSА> 4 нг / мл відзначали у 56,5% хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, а в підгрупі з рівнем PSАСчітается, що показники PSА> 20 нг / мл достовірно вказують на рак передміхурової залози. Однак серед наших пацієнтів з рівнем PSА від 20 до 30 нг / мл у 75% відзначена доброякісна гіперплазія передміхурової залози і у решти 25% - рак передміхурової залози. Результати наших спостережень узгоджуються з даними літератури і вказують на високу діагностичну цінність PSА-тесту в скринінг-діагностиці раку передміхурової залози для відбору пацієнтів на біопсію. Ми вважаємо, що з огляду на недостатню онкоспеціфічность PSА, тест не можна використовувати в якості самостійного методу при диференціальної діагностики доброякісної гіперплазії передміхурової залози і раку передміхурової залози. Рак передміхурової залози і еректильна функція І. М. Антонян, В. В. Мегера, О. А. Турчин, Д. В. Щукін, Р. В. Стецишин Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна Еректильна функція - одна з найважливіших складових самоідентифікації у чоловіків протягом усього життя. Наявність хронічних захворювань, онкологічної патології, безсумнівно, турбують чоловіків будь-якого віку, а поява порушень ерекції різко погіршує якість життя і опосередковано впливає на результати лікування. Рак передміхурової залози (РПЖ) - поширене захворювання у чоловіків у віці 50 років і старше. Активність цієї пухлини прямо залежить від рівня секреції тестостерону.