Ремонт суглоба Олександрович, Олексій, Артрити, Розмовляв, Важливий, Раптом, Інститут здоров'я

Ремонт суглоба З часом зношуються будь механізми і рукотворні, і біологічні. Суглоби людського організму теж є природними механізмами, завдяки яким ми маємо можливість рухатися. Але в силу віку, недуги або травми суглоб втрачає можливість функціонувати нормально. Своєчасне звернення до фахівця ортопеда і вдало підібране консервативне лікування, нерідко покращують ситуацію. Але в запущених випадках, коли поразка суглоба дуже серйозне, доводиться вдаватися до допомоги хірургічного лікування. У цьому випадку виходом для пацієнта, позбавленого свободи руху, - залишається операція із заміни суглоба на його штучний аналог. Така операція називається ендопротезування. Харківський Інститут патології хребта та суглобів імені проф. М. І. Ситенка не просто профільне лікувальний заклад - це родоначальник ендопротезування не тільки в Україні, але ще в СРСР. Про сучасних операціях по заміні «зношених» суглобів нам розповідає Головний лікар Інституту патології хребта та суглобів ім. М. І. Ситенка АМН України, заслужений лікар України, Олег Євгенович Вирва: - Думаю, варто торкнутися історії ендопротезування та пояснити, що ж це таке. У цьому слові присутній такий корінь, як «протез», а це викликає у деяких хворих страшні уявлення, що протез це вже гарантована інвалідність і сумні перспективи. Але це зовсім не так, тим більше у випадку ендопротезування. Протез це штучний механізм, здатний замінити функцію втраченого органу або кінцівки. Якщо протез розташовується всередині людського тіла, то він називається ендопротезом. Однак, навіть сучасні екзопротези, які заміщають віддалену руку або ногу, дозволяють пацієнтові безболісно жити, бігати, стрибати і навіть брати участь в олімпійських іграх. А ендопротез це штучний суглоб, який заміщає компоненти пошкодженого хворобою, або травмою суглоба. Під час операції ендопротезування суглоб замінюється імплантатом, які мають анатомічну форму здорового суглоба і дозволяє виконувати весь фізіологічний об'єм рухів. На сьогоднішній день операція із заміни суглоба найпоширеніша ортопедична операція в світі. Вона досить технологічна і складна, але потреба в таких операціях колосальна. Кор. Які суглоби замінюють найчастіше? О. В. Найбільш затребуване і найпоширеніше ендопротезування заміна тазостегнового суглоба. Цей суглоб уражається найчастіше. Далі, за статистикою, йде колінний суглоб. Третє місце, без сумніву, займає ендопротезування плечового суглоба. Потім йде протезування ліктьового і променево суглобів. Існує ендопротезування гомілковостопного суглоба, але ця операція поки експериментальна і її результати неоднозначні. У деяких зарубіжних клініках операції із заміни гомілковостопного суглоба виробляють регулярно. В Україні подібні операції виконуються, але дуже рідко: показання до них обмежені та й немає відповідних ендопротезів. Кор. Кому показані операції із заміни суглоба? О. В. Показаннями до операції по заміні суглоба є цілий ряд захворювань. Це, в першу чергу, коксартроз захворювання тазостегнового суглоба, при якому відбувається зношування (стирання) суглобового хряща і суглоб втрачає здатність до руху. Головка тазостегнового суглоба має форму кулі це самий високоподвіжной кулястий суглоб. Коли рухливість в цьому біологічному подшипнике порушена то про які вільних рухах може йти мова? На другому місці після коксартроза йдуть різні спадкові захворювання різні види дисплазії, коли людина вже народжується з генетично закладеними дефектами в будові самого суглоба і його компонентів. З віком ці проблеми призводять до того, що суглоб перестає бути функціональним і повноцінним. Окрема група захворювань: артрити. Ці запальні захворювання суглобів, призводять до таких же наслідків, як і артрози, відрізняються тільки першопричини фактори деформації суглоба. Артрити можуть бути інфекційного походження, а можуть бути наслідком інших захворювань: ревматизму, подагри. Показаннями до ендопротезування є артрози, що виникли в результаті травм. У молодому віці людина отримала спортивну травму, наприклад перелом в області колінного або тазостегнового суглоба, і рано чи пізно (залежно від ступеня травми) потерпілий суглоб буде зношуватися набагато більше, ніж суглоб, яка не травмований. Зрештою, розвивається «посттравматичний артроз». Якщо говорити про тазостегновому суглобі і про літніх людей, то необхідно торкнутися таку медико-соціальну проблему, як перелом шийки стегнової кістки. Це одна з найпоширеніших травм серед людей похилого віку. Як відомо, після 60-70 років щільність і структура кістки змінюються не в кращу сторону. Літня людина, координація якого нерідко буває порушена, часто ризикує впасти. При падінні на бік часто відбувається перелом шийки стегна місця найбільш схильного переломів. Як правило, переломи шийки стегна не зростаються. Ніякі операції по остеосинтезу не дають ефекту і лише призводять до інвалідизації та додаткової травматизації і без того вже пошкодженого суглоба. Уявіть ситуацію: пацієнтові 80 років він повноцінний нормальний пенсіонер, який сам себе обслуговує. Раптом він падає і ламає шийку стегна. В результаті: повна знерухомлених, постільний режим, а для літньої людини це і в переносному, і в прямому сенсі «смерті подібно». Розвиваються застійні явища в легенях, з'являються порушення кровообігу, пролежні, пневмонія та інші ускладнення. Це одна сторона медалі. Друга сторона - проблеми родичів. За хворим хтось повинен стежити, доглядати, а відповідної системи догляду за подібними хворими у нас в країні немає. Операція ендопротезування в даному випадку показана на 100%. Вона дозволяє в максимально швидкий термін (якщо робити її правильно, якісно і технологічно) поставити пацієнта на ноги буквально на другий день! Так, якщо вісімдесятирічний пацієнт вже лежав три-п'ять місяців, то його поставити на ноги, яку б блискучу операцію хірург не виконав, - буде дуже складно. Але прикладів, коли пацієнт зі зламаною шийкою стегна став на ноги завдяки ендопротезування - десятки і сотні. Кор. Як давно виконуються операції із заміни суглобів? О. В. Інститут патології хребта та суглобів ім. Ситенка (тоді ще ми були Інститутом ортопедії-травматології) є піонером впровадження ендопротезування на території всього колишнього Радянського Союзу. Видатний вчений Костянтин Митрофанович Сиваш з Москви і наш метр і вчитель академік Олексій Олександрович Корж ще в далекі 1960-70-і роки, спільно займалися розробкою систем ендопротезів. Паралельно, в ті ж роки, аналогічні ендопротезние системи стали з'являтися і за кордоном. Ім'я К. М. Сиваша вписано золотими літерами в історію світового ендопротезування. Створені ним системи ендопротезів, вперше були імплантовані на базі Інституту ім. Ситенка. За останні 20 років, ендопротезування стало рутинної повсякденною операцією. Можна сказати, що сьогодні ці операції виконуються потоковим методом. В Україні за останні 20 років кількість проведених операцій по заміні суглоба неухильно зростає, як і кількість хірургів, які вміють виконувати дані операції. Ендопротезування, з одного боку, є досить нескладним. Але, з іншого боку, ця операція дуже високо технологічна. Для неї потрібно мати, по-перше, висококласний інструментарій. Відсутність якого-небудь одного інструмента може будь-яку блискучу операцію повалити в катастрофу. По-друге, необхідний достатній набір якісних імплантантів ендопротезів. Підібрати правильний протез велика майстерність і мистецтво. Важливий не тільки його правильний розмір, - існують різні ендопротези з різними парами тертя, з різними методами фіксації, форми, довжини «ніжки». І, звичайно, найголовніше це високопрофесійний, якісно підготовлений персонал. Без багаторічного навчання, тренінгів у провідних школах світу з ендопротезування суглобів навчитися правильно виконувати ці операції просто неможливо. Кор. Ендопротези НЕ виготовляються індивідуально «під конкретного пацієнта»? О. В. Ні, якщо говорити про первинний ендопротезуванні то це серійне виробництво. При інших видах ендопротезування, наприклад, пухлинних, здійснюється індивідуальне виготовлення ендопротезів. Лікар, що робить заміну суглоба повинен мати найвищу професійну підготовку. Це не та операція, яку можна навчитися виконувати прочитавши книжку або подивившись відеозапис. Для того, щоб ендопротезування зробити правильно, потрібно дуже і дуже багато вчитися. Дуже важливу роль відіграє готовність самих операційних приміщень, тому що імплантація масивного чужорідного тіла вимагає максимальної стерильності в операційному залі, дотримання всіх вимог до роботи в хірургічних стаціонарах. Операція з ендопротезування проводиться відкритим способом. У виконанні класного професіонала ендопротезування колінного суглоба триває 40-45 хвилин, ендопротезування кульшового суглоба займає 35-40 хвилин. Тривалість операції - дуже важливий показник. Якщо тазостегновий суглоб оперується 5 червня годин (іноді, в деяких установах буває і таке) то це неправильно: збільшується ризик інфекційних ускладнень, ризик імунологічних конфліктів. Кор. Після установки ендопротеза в організмі пацієнта не виникає іммуноконфлікт адже йому імплантували, по-суті, чужорідне тіло? О. В. Якби іммуноконфлікти часто виникали, то ендопротези б не імплантували. На етапах клінічної апробації будь-якого медичного виробу (особливо це стосується ендопротезів), проводиться дуже ретельний і жорсткий контроль. Ступінь стерильності, якість матеріалів і сама техніка операції дозволяє досягати максимального позитивного результату. Кор. Тобто, людині, після операції з ендопротезування не треба приймати якісь препарати, що пригнічують імунітет? О. В. Якщо ви проводите аналогію з пересадкою внутрішніх органів, - то це різні речі. Коли пересідає біологічний орган, припустимо, печінка чи серце вони містять в собі імунний генофонд донора. Коли біооб'єкт вступає у взаємодію з іншим біооб'єктами тоді може виникати іммуноконфлікт. На цьому тлі обов'язково потрібні препарати, що пригнічують імунітет. Штучний суглоб виготовлений з матеріалів, інертних для організму людини. Вони не викликає ніяких реакцій. Хоча, без сумніву, іноді бувають якісь ексклюзивні випадки. Щоб цього уникнути, виробляються проби на алергію, особливо, якщо людина страждає якими-небудь алергічними захворюваннями. Завдання виготовлювачів ендопротезів і хірургів, зробити так, щоб організм «не помітив» підміни і сприйняв штучний суглоб, як власну частину. Відсоток ускладнень при операціях з ендопротезування закордонних клініках на рівні 0,5%. В Україні, в середньому, трохи вище. У різних клініках він коливається, в деяких доходить навіть до 5% (але це, взагалі-то, катастрофа). У нас, в Інституті ім. Ситенка, нижче 1% - т. Е., Майже на рівні західних клінік Кор. З чого виготовляються ендопротези? О. В. Для виготовлення ендопротезів зараз використовуються кобальт, хром, молібден, різні види сталі в комбінаціях і сплавах. Сплав металів напилюється керамікою або іншими різними покриттями: танталовими, нітритами титану, для того, щоб зробити ендопротез максимально інертним для організму людини. Титанові ендопротези в чистому вигляді зараз, практично не виготовляють. Використовуючи саме новітнє обладнання, кращі досягнення науки і техніки, передові ортопедичні напрацювання, механіки інженери створили штучні суглоби, максимально наближені до звичайних суглобам людини. Сьогодні в Україні представлений весь спектр найсучасніших високотехнологічних ендопротезів, які дозволяють благополучно оперувати наших пацієнтів. Це і американські, і німецькі, і швейцарські вироби цілком високої якості. Ендопротези виготовляються і в Україні, вони функціонують і можуть працювати, але є необхідність вдосконалення вітчизняних виробів. Ключову роль відіграє відсоток стіраємості протеза, зносу його компонентів. Мені довелося побувати неодноразово бував на заводах США та Німеччини, де виготовляються ендопротези провідних світових виробників. Це підприємства реально мають вигляд космічних лабораторій. Люди заходять туди в скафандрах, там все герметично, робота здійснюється під комп'ютерним контролем в абсолютно стерильних умовах. Вся продукція десятки разів піддається детальному аналізу: адже ендопротез буде знаходиться в організмі людини, і, по-суті, повинен служити все життя. Тільки періодично може відбуватися заміна яких-небудь деталей, пошкоджених в результаті тертя або зносу. Інститут імені Ситенка також займається розробкою різних моделей ендопротезів. Основною проблемою ендопротезів є поступова стираємість труться компонентів. Маючи великий практичний досвід у цій медичній сфері наш Інститут розробив і впровадив до виробництва протези з сапфіровою головкою і з сапфіровою парою тертя. Штучний сапфір дозволяє домогтися істотного зниження зносу тертьових компонентів. По-суті, він є вічним. Не можу сказати, що ми дуже далеко просунулися в цьому питанні, але сапфірове пара тертя нами вже запатентована і викликала колосальний інтерес у зарубіжних колег. Є надія, що, якщо не весь протез в зборі, то хоча б якийсь вузол тертя нашого українського ендопротеза займе гідне місце в світі серед аналогічної продукції. Кор. Скільки операцій з ендопротезування виробляють в Інституті ім. Ситенка? О. В. Такі операції у нас стоять на потоці. Не помилюся, якщо скажу, що в нашому Інституті щотижня виконується, як мінімум, 8-10 операцій з ендопротезування тазостегнового суглоба і 3- 4 операції із заміни колінного суглоба. Перш, ніж призначити операцію, ми уважно обстежуємо хворого. Операція є операція. Ми повинні зважити всі «за» і «проти» і керуватися, в першу чергу, принципом «не нашкодити, а допомогти хворому» Але проблема в тому, що наші пацієнти, як правило, чекають «чудесного зцілення» що називається до останнього. І звертаються за допомогою в далеко запущених, важких ситуаціях. А за кордоном, навпаки, працює система ранньої діагностики і люди ставляться до ендопротезування як до рутинної нормальному події. Для багатьох наших пацієнтів ендопротезування, чомусь, залишається чимось страшним, інвалідизуючим і нереальним. Це все є наслідком медичної неграмотності населення. Після операції з ендопротезування колінного або тазостегнового суглоба ми ставимо хворого на ноги на другу-третю добу. Пацієнт ходить своїми ногами без милиць і виписується з клініки в середньому через тиждень після операції. Повірте, якість життя після операції по заміні суглоба радикально змінюється: люди, фактично, починають заново жити. Розмовляв Сергій Крамаренко