стоматологічні захворювання та їх лікування

    Ви можете купити або замовити потрібний Вам інструмент в "Магазині стоматологічного інструменту Kohler" Стоматологічні інструменти для видалення зубів. Основними стоматологічними інструментами, використовуваними при видаленні зубів, є щипці та елеватори. В якості допоміжних інструментів при відшаруванні ясна, перетині волокон періодонта, видаленні виступаючого краю лунки, межкорневой перегородки використовують гладилки, вузькі Распатори, кісткові кусачки, рашпилі. Для видалення зубів застосовуються так звані анатомічні щипці, конструкція яких враховує особливості анатомічної будови окремих зубів або груп зубів (див. Нижче). В щипцях прийнято розрізняти робочу частину щічки, рукоятки Брант і замок тієї або іншої конструкції, який з'єднує дві половини інструменту і забезпечує їх обертальне переміщення в одній площині (рис. 70). Рукоятки є місцем докладання зусиль лікаря, спрямованих на розрив волокон періодонта, деформацію стінок лунки в тій мірі, в якій це необхідно для вилучення зуба. Довжина рукояток щипців в 5-7раз перевищує довжину (ширину) щічок, завдяки чому величина зусилля, прикладеного лікарем до рукояток стоматологічного інструменту, зростає в 5-7 разів при передачі цього зусилля на зуб. Щипці для видалення передніх зубів верхньої щелепи (різців, іклів) мають порівняно вузькі несходящіеся щічки, вісь яких розташована в одній площині з площиною рукояток (рис. 71). Щипці для видалення nремоляров верхньої щелепи мають більш широкі несходящіеся щічки і S-подібний вигин (рис. 72). Рис. 70. Пристрій анатомічних щипців для видалення зубів: 1 - щічки; 2 - рукоятки-бранши; 3 - замок Завдяки такій формі стоматологічних щипців, після накладення щічок на видаляється зуб, з дотриманням правила необхідності збігу осі щічок з віссю зуба, рукоятки інструменту розташовуються наперед від ротової щілини, а щока не заважає проведенню операції. Щипці для видалення першого і другого молярів верхньої щелепи (рис. 73) також мають S-подібний вигин. Однак вони суттєво відрізняються від стоматологічних щипців для видалення малих корінних зубів тим, що мають широкі несходящіеся щічки, кінець однієї з яких має форму півкола, а інша закінчується виступом (шипом). При накладенні і фіксації щипців цей шип входить в борозенку між щічними корінням І забезпечує надійну фіксацію інструменту під час вивіхіваніе та вилучення зуба. Залежно від того, на якій щічки розташований шип, ралічают щипці для видалення верхніх правих і лівих молярів. Рис. 71. Щипці для видалення передніх зубів верхньої щелепи Рис. 72. Щипці для видалення премолярів верхньої щелепи Щипці для видалення верхніх третіх молярів (зубів мудрості) верхньої щелепи мають багнетоподібний форму вісь щічок і вісь рукояток щипців розташовані паралельно один одному, але в різних площинах (рис. 74). Багнетоподібний вигин дозволяє правильно накласти і фіксувати щічки щипців з урахуванням положення поздовжньої осі зуба. При цьому рукоятки стоматологічних щипців розташовуються наперед від ротової щілини, т. Е. Щока не перешкоджає вивіхіваніе і видаленню зуба. При видаленні верхнього третього моляра зі збереженою коронкою використовують щипці з широкими несходящіміся щічками, а для видалення частково прорізався зуба і зубів зі зруйнованою коронкою багнетоподібний щипці з тонкими сходяться щічками, так звані байонети (нім. Ваjonett багнет). Щипці для видалення нижніх різців мають вузькі сходяться щічки, поздовжня вісь яких розташована в одній площині з площиною рукояток і під кутом близько 90 до них (рис. 75, а). Рис. 73. Щипці для видалення першого і другого молярів верхньої щелепи Рис. 74. Щипці для видалення верхнього третього моляра (пояснення в тексті) Стоматологічні щипці для видалення іклів, премолярів нижньої щелепи влаштовані за тим же принципом, що і Шипці для видалення різців, з тією лише різницею, що мають більш широкі несходящіеся щічки (рис. 75 , 6). Щипці для видалення молярів нижньої щелепи мають широкі несходящіеся щічки, кожна з яких закінчується шипом (рис. 76). Після накладення та фіксації щипців шипи входять в борозенку між мезіальним і дистальним коренем, забезпечуючи гарну фіксацію інструменту. Спеціальні стоматологічні щипці для видалення нижніх третіх молярів при обмеженому відкриванні рота (рис. 77) носять назву «площинні» або «горизонтальні» щипці. У робочому положенні поздовжня вісь ручок цих щипців знаходиться в горизонтальній, а вісь щічок у вертикальній площині. Рис. 75. Щипці для видалення різців (а), іклів і премолярів (6) нижньої щелепи Рис. 76. Щипці для видалення молярів нижньої щелепи Конструкція щипців, що реалізують принцип одинплічних важеля, визначає високу ефективність вивіхіваніе третього моляра, часто має сходящиеся коріння, зворотно-поступальними ротаційними рухами. Рис. 77. Щипці для видалення третіх молярів нижньої щелепи при обмеженому відкриванні рота Рис. 78. Прямі стоматологічні елеватори Конструкція щипців, зображених на рис. 77, дозволяє видаляти нижні моляри при обмеженому відкриванні рота за рахунок того, що після накладення та фіксації на зубі завдяки багнетоподібний вигину в горизонтальній площині тканини щоки не обмежують переміщення рукояток у вертикальній площині. Елеватори, призначені для видалення зубів, реалізують принцип важеля. У них розрізняють рукоятку, проміжну і робочу частини. Існує досить багато варіантів конструкцій стоматологічних елеваторів, які розрізняються за такими ознаками: - величиною кута між осями робочої (лезом) і проміжної частини; - Формою, розміром, кутом заточення леза; - Формою, розміром, характером поверхні рукоятки. Елеватори, у яких кут між віссю леза і проміжною частиною становить 1800, називаються прямими. Даний вид стоматологічного інструменту призначений для видалення коренів, ретенірованних зубів на верхній щелепі, рідше на нижній щелепі (рис. 78). Елеватори, в яких лезо розташоване під кутом 90-120 до поздовжньої осі проміжної частини, називаються бічними і використовуються для видалення коренів і зубів нижньої щелепи. Лезо стоматологічного елеватора може мати трикутну форму або форму жолоба зі злегка заокругленим гострим кінцем. Рис. 79. Бічні стоматологічні елеватори Залежно від того, куди орієнтована поверхню леза з увігнутістю у вигляді жолоба, розрізняють правий і лівий боковий елеватор (рис. 79). Їх ще називають елеваторами «до себе» і «від себе», так як після впровадження правого елеватора між коренем зуба і стінкою альвеоли лікар здійснює вивіхіваніе зуба обертанням рукоятки елеватора по ходу годинникової стрілки. При цьому кінець леза елеватора рухається в бік лікаря «до себе». При роботі лівим елеватором лікар вивіхівается зуб, обертаючи рукоятку елеватора проти ходу годинникової стрілки. Кінець леза елеватора рухається в протилежний бік, т. Е. «Від себе». Для видалення нижніх третіх молярів запропоновані спеціальні елеватори, які мають багнетоподібний форму і рукоятку, з'єднану • з проміжною частиною під прямим або наближається до прямого кутом (рис. 80). Лезо таких елеваторів зазвичай має списоподібна форму із загостреним кінцем. Одна поверхню леза плоска, інша опукла. Завдяки багнетоподібний вигину вісь леза не збігається з віссю проміжної частини елеватора, але паралельна їй. Тому кут рота і щока не перешкоджають використанню його для видалення нижніх третіх молярів навіть при утрудненому відкриванні рота. Поперечне положення рукоятки багнетоподібний елеватора дозволяє лікарю, не витрачаючи особливих зусиль, надавати на зуб вплив великої сили, спрямованої на витяг зуба з лунки. Рис. 80. багнетоподібний елеватор Леклюза Стоматологічні інструменти для зупинки кровотечі. Для зупинки кровотечі, що виникає при перетині, розриві або ерозії кровоносних судин, використовують кровоспинні затискачі. Вони складаються з двох елементів, з'єднаних шарнірним пристроєм, який дозволяє здійснювати обертальний переміщення їх відносно центру шарніра в одній площині (рис. 81). Кінець кожної рукоятки затиску має форму кільця для захоплення і надійної фіксації їх пальцями. Поблизу кільцевих захоплень розташовується блокуючу замкове пристрій, який дозволяє фіксувати стоматологічний зажим в зімкнутому стані, а також дозувати силу стиснення тканин щічками. Щічки - робоча частина стоматологічного інструменту, призначена для захоплення і здавлювання тканин разом з кровоточить посудиною. Вони можуть бути прямими (рис. 82, а), вигнутими в площині рукояток затиску або в площині, перпендикулярній площині рукояток затиску (рис. 82, 6). Кровоспинні затискачі розрізняються по довжині рукояток і ширині щічок (рис. 82). Кровоспинні затискачі типу Москито з довжиною рукояток 8-9см, вузькими і загостреними браншамі зручні при операціях в області губ, передодня рота, переднього відділу порожнини рота, коли розміри операційного поля невеликі, а його анатомо-топографічні особливості вимагають максимально дбайливого поводження з такими тканинами при накладення затиску. Через небезпеку пошкодження великих кровоносних судин, нервів, протоки слинної залози. Рис. 81. Складові елементи конструкції кровоспинний затиску: а щічки; б замок; в - рукоятки Рис. 82. Кровоспинні стоматологічні затискачі (пояснення в тексті) При цьому зажим використовують не тільки для стиснення судини, що кровоточить перед накладенням на нього лігатури, але і для розшарування тканин з метою дбайливого виділення органів, анатомічних структур, які підлягають видаленню або збереженню. Кровоспинні затискачі з довгою ручкою і більше масивними щічками (типу затиску Холстеда рис. 82, 6) використовують при операціях в задніх відділах порожнини рота, в області ротоглотки. Для кращого захоплення і утримання тканин в зоні судини, що кровоточить на кінці щічок затиску можуть розташовуватися зубці в тому чи іншому кількості (типу затиску Кохера рис. 82, в). З метою полегшення перев'язки судини, що кровоточить щічки затиску можуть бути розширені у формі овалу (типу затиску Пеана рис. 82, г). Завдяки такій формі лигатура в момент затягування вузла легко зісковзує з щічок інструменту і охоплює тканини, що містять судину, що кровоточить. Кровоспинні затискачі можна використовувати для захоплення і видалення сторонніх тіл, слинних каменів, осколків зуба, впроваджених в околочелюстние м'які тканини, кісткових секвестрів і т. Д. Стоматологічні інструменти для з'єднання м'яких тканин. Голки хірургічні. Для проведення шовного матеріалу з метою зближення країв рани використовують хірургічні голки, які характеризуються такими параметрами: • кривизною. При хірургічних втручаннях у порожнині рота найчастіше застосовуються стоматологічні голки, відповідні 5/8, 1/2 кола, рідше 3/8 кола (рис. 83, а, б, в); останній варіант голки (3/8 кола) використовується для зближення країв рани у важкодоступних місцях; • формою тіла і зони проколу. За цією ознакою розрізняють колючі круглі голки, колючі голки з ріжучим вістрям, ріжучі голки (рис. 83, г, д). Для накладання швів на рухому слизову оболонку порожнини рота рекомендуються колючі круглі голки, так як при їх використанні тканину розсувається, а не розтинають. Тому при зближенні країв рани швом рідше спостерігається прорізування слизової оболонки. При використанні колючої круглої голки для зближення країв рани ясна можуть виникати труднощі під час проколу щільною окістя. Тому в таких випадках можна користуватися ріжучої голкою, а ще краще круглої голкою з ріжучим краєм. Для з'єднання м'язової тканини і жирової клітковини використовуються колючі круглі голки, для з'єднання фасції колючі голки з ріжучим вістрям, а для з'єднання шкіри ріжучі голки; • розміром (довжиною випрямленою голки). Оптимальний розмір голок для хірургічних операцій в порожнині рота визначається зоною операції: 16 мм при операціях в області альвеолярного краю, в області губ; 16-20 мм при операціях в області дна порожнини рота, ретромолярній області, крилощелепної складки; 25 мм в області середньої і задньої третини мови; • характером з'єднання з шовним матеріалом. До останнього часу все ще широко застосовуються хірургічні голки багаторазового користування з вушком (отвором) для проведення нитки. Гідності так званих атравматичногоінструментів стоматологічних голок разового користування очевидні: це зниження ймовірності надриву тканин в місці проколу їх голкою, так як діаметр голки перевершує діаметр вмонтованою в неї нитки. Рис. 83. Стоматологічні хірургічні голки атравматично голки поставляються в стерильному вигляді в упаковці, що захищає їх від інфікування при транспортуванні і зберіганні. Стоматологічні голкотримачі. Конструкція голкотримачі аналогічна конструкції кровоостанавливающих затискачів. Різниця полягає лише в тому, що робоча частина голкотримача (щічки) укороченаі масивна. На внутрішньої рифленої поверхні щічок є взаємо перетинаються борозенки, що забезпечує хорошу фіксацію не тільки голки, але і шовного матеріалу. Це дозволяє використовувати голкотримач для аподактильним зав'язування швів. Замковий пристрій (кремальера) у нижній частині рукояток забезпечує надійну фіксацію голки в інструменті і дозволяє стоматолога-хірурга, не відволікаючись і не докладаючи зусиль для утримання голки в інструменті, проводити її через тканини, а потім витягувати. При накладенні швів на краї рани в області шкірних покривів, губ, переднього відділу передодня рота і порожнини рота зручно користуватися голкотримач довжиною 10 см, а при операціях в задніх відділах порожнини рота, в області м'якого піднебіння, крило щелепної складки голкотримач довжиною 15 см (рис . 84, а, 6). При накладенні швів у важкодоступних зонах (на мовній, піднебінної поверхні ясен, при операціях у хворих з обмеженим відкриванням рота) можуть виникнути труднощі в момент проведення шовного матеріалу через край рани. Використання спеціального голкотримача з наскрізним каналом в щічки для голки в ряді випадків допомагає подолати ці труднощі (рис. 84, в). Стоматологічні хірургічні ножиці. Існує багато варіантів конструкцій стоматологічних ножиць, призначених для виконання тієї чи іншої маніпуляції: • хірургічні ножиці для зрізання кінців нитки при накладенні швів; • хірургічні ножиці для зняття швів; • хірургічні ножиці для розтину, перетину, зрізання м'яких тканин; • хірургічні ножиці для вирівнювання країв марлевої пов'язки, розрізання бинтів та ін. Для зрізання кінців нитки при накладенні швів в порожнині рота використовують стоматологічні ножиці з подовженими рукоятками і укороченою робочою частиною лезами. Кінці їх мають бути закругленими з метою попередження пошкодження судин в момент перетину лігатур (рис. 85, а). Для зручності роботи в глибокій рані, в задніх відділах порожнини рота, для кращого візуального контролю ножиці можуть мати S-подібну форму (рис. 85, 6), а їх леза володіти вигином в площині, перпендикулярній площині рукояток (рис. 85, в) . Рис 84. Тримачі голок для накладання швів на рану при операціях у порожнині рота При операціях на шкірних покривах, в області губ, переднього відділу порожнини рота для перетину лігатур під час накладення швів можна використовувати ножиці меншого розміру (рис. 85, д). Для розсічення, перетину, висічення м'яких тканин використовують ножиці з подовженою робочою частиною (лезом) прямій чи вигнутій форми (рис. 80, е, ж). Рис 85. Ножиці для зняття швів (а, б, в, г, д), розсічення м'яких тканин (е, ж) Ці ножиці не повинні застосовуватися при накладення та зняття швів, так як перетин щільного шовного матеріалу приводить до того, що ножиці швидко тупляться. Стоматологічні інструменти для захоплення і утримання тканин мають різну конструкцію і розміри (рис. 86). Пружні властивості сталі, з якої виготовляються стоматологічні пінцети, забезпечують постійну готовність інструменту до роботи захопленню тканин (щічки пінцета розлучені). Лікар-стоматолог здійснює утримання захоплених тканин зближенням щічок пінцета, для чого прикладає зусилля до рукоятки, спрямоване на подолання пружних сил інструменту і на стиск захоплених тканин. Для надeжнoгo утримання тканин з мінімальною травмою їх на кінці щічок розміщені загострені зубці таким чином, щоб зубець на одній щічці при їх зближенні входив в проміжок між двома зубцями іншої щічки (рис. 86, 1, 2, 4). Пінцети використовують для фіксації тканин під час їх розсічення, для відведення країв рани в момент зупинки кровотечі, відшарування слизово-надкостнічного клаптя, а також для утримання і натягу країв рани в момент накладення швів. При операції в передньому відділі порожнини рота використовують пінцети довжиною 12-15 см, при втручаннях в задньому відділі порожнини рота, в області ротоглотки довжиною 17-23см (рис. 86). Щічки стоматологічного пінцета можуть бути прямими або вигнутими (рис. 86). Рис. Рис. Рис. Рис. Рис. Рис.