Пухлина слинних залоз, симптоми і лікування

Ми маємо в своєму розпорядженні 600 спостереженнями над різними новоутвореннями великих і малих слинних залоз. З цих матеріалів випливає, що частіше пухлини виникають в привушної залозі (90%), потім в підщелепної (5%) і під'язикової (0,1%); в малих слинних залозах органів ротової порожнини вони зустрічаються в 4,9%. Враховуючи анатомо-топографічні особливості розташування привушної і підщелепної слинних залоз та їх вивідних проток, можна скласти судження про те, до якого органу відноситься прощупується пухлина. Пухлини малих слинних залоз органів порожнини рота практично можуть розвинутися в будь-якій її анатомічної частини, однак частіше вони спостерігаються на твердому небі, на кордоні твердого та м'якого піднебіння, на альвеолярних краях верхньої щелепи. В області губ, порожнини носа і верхніх дихальних шляхів пухлини малих слинних залоз, за ??нашими даними, зустрічаються рідко. Пухлини слинних залоз частіше бувають доброякісними, якщо такими вважати так звані змішані пухлини. Злоякісні новоутворення, за даними різних авторів, спостерігаються в 8-46%. Настільки велика різниця обумовлена ??тією обставиною, що дослідники дотримуються різних класифікацій пухлин. Серед новоутворень слинних залоз частіше спостерігаються змішані пухлини. За нашими даними і спостереженнями інших авторів, які також мають у своєму розпорядженні великою кількістю спостережень, видно, що в привушної залозі змішані пухлини зустрічаються в 80- 90%. Більшістю авторів виділені такі епітеліальні пухлини, як аденолімфома, мукоепідермоідная пухлина, цилиндрома, описуються в минулі роки під рубрикою змішаних пухлин. Виділені і вивчені також різні види сполучнотканинних пухлин слинних залоз. Пухлини слинних залоз спостерігаються в різному віці. Описано саркоми і гемангіоми привушної залози у дітей 1-4 місяців життя. У літніх людей, особливо старше 70 років, пухлини слинних залоз зустрічаються рідко. Найчастіше новоутворення спостерігаються у віці від 30 до 60 років. Кілька частіше пухлини слинних залоз, особливо доброякісні, зустрічаються у жінок. Новоутворення великих слинних залоз з однаковою частотою розташовуються праворуч і ліворуч. Вони можуть бути поверхневими і перебувати в глибині паренхіми залози. У привушної залозі пухлинні вузли частіше розташовуються ближче до зовнішньої поверхні. Новоутворення можуть виходити також і з додаткової частки привушної залози або, дуже рідко, з стенонової протоки. У таких випадках вони розташовуються в товщі щоки. Пухлини слинних залоз локалізуються, як правило, з одного боку. Двостороннє розташування спостерігається дуже рідко і доведено тільки для аденолімфом і змішаних пухлин. Ці новоутворення іноді можуть бути первинно множинними, що представляє великий інтерес. Стосується це переважно змішаних пухлин. Вперше Redon виявив в 22 з 85 віддалених цілком привушних залоз множинні пухлинні зачатки. Подібні ж повідомлення зробили Delarue та ін. Вони відзначають, що первинна множинність спостерігається в 48%. Однак багато дослідників первинну множинність пухлинних зачатків заперечують. Злоякісні пухлини слинних залоз складаються зазвичай з окремих вузлів. Ступінь їх злоякісності вкрай варіює. Часто пухлини досить рано инфильтрируют нижню щелепу, соскоподібного відросток скроневої кістки, поширюючись потім під основу черепа, проростають в шкіру або в ротову порожнину. Метастази можуть поширюватися лімфогенним і гематогенним шляхом, інтенсивність процесу метастазування при різних пухлинах неоднакова. Регіонарними лімфатичними вузлами слинних залоз є поверхневі і глибокі лімфатичні вузли шиї. Внеорганного лімфатична система привушної слинної залози, спеціально вивчалася нами, описана в нещодавно виданій книзі, присвяченій лікуванню пухлин зазначеної залози. Мукоепідермоідная пухлини привушної залози зазвичай дають метастази в найближчі регіонарні лімфатичні вузли. Ціліндроми відрізняються більш вираженими інфільтративними властивостями. Ракові пухлини слинних залоз дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли і у віддалені органи. При злоякісних пухлинах привушної залози метастазування у внутрішні органи відбувається зазвичай у разі поширеного характеру новоутворень. При раку підщелепної слинної залози метастазування настає значно раніше, ніж при раку привушної залози. Злоякісні новоутворення, що розвинулися на грунті перетворення змішаних пухлин, як і всякий рак, мають здатність метастазувати і частіше метастазують в регіонарні лімфатичні вузли. Самі змішані пухлини зазвичай не метастазують, описуються лише окремі такі випадки. Для судження з цього питання потрібно чітко розмежувати вид новоутворення. Гістогенез і мікроскопічну будову пухлин слинних залоз не можуть вважатися остаточно вивченими. Найбільше число прихильників має епітеліальна теорія походження новоутворень. Багато дослідників вважають, що джерелом розвитку всіх компонентів пухлини є епітелій диференційованої слинної залози. Експерименти В. Є. Цимбала, в яких був використаний метод вивчення тканинних культур пухлин, показали, що змішані пухлини є похідними ектодермального епітелію. Хрящова і слизова тканини, які є за природою похідними мезодерми, у змішаних пухлинах слинних залоз являють собою видозмінену епітеліальну тканину. Такі мезодермоподобние структури утворюються під впливом дегенеративних процесів епітелію і процесів пристосовності його до середовища. Детальніше про гістогенез Симптоми і клінічний перебіг. Протягом пухлин слинних залоз вкрай різноманітно і залежить від багатьох обставин, але головним чином від виду новоутворення, локалізації, поширеності процесу. Доброякісні пухлини слинних залоз (сполучнотканинні і епітеліальні) характеризуються безболісним і повільним, іноді десятками років, перебігом. Хворі зазвичай виявляють пухлину самі, коли вона досягає розмірів 1,5-2 см. Пухлини, дуже повільно збільшуючись, іноді досягають колосальної величини. Такі пухлини рухливі або їх рухливість дещо обмежена, поверхня їх гладка або крупногорбиста, шкіра над пухлиною не змінена і вільно зміщується. Консистенція частіше щільна, рідше тугоеластіческой. Поразка лицьового нерва, як правило, не спостерігається. Описані поодинокі випадки вроджених пухлин. У більшості випадків звернення до лікаря відкладається. Деякі хворі приходять негайно. Поява болів або інших відчуттів в області пухлини, а також прискорення зростання змушують хворих звертатися до лікаря. Детальніше про симптоми пухлин слинних залоз В діагностиці пухлин слинних залоз основна проблема - це вирішення питання про злоякісності новоутворення, так як в залежності від виду пухлини здійснюється відповідне лікування. Передопераційне висновок про доброякісність або злоякісності пухлини, а також про те, чи є ущільнення новообразовательним процесом, обґрунтовується в даний час декількома методами. Як і раніше найбільш достовірними є результати гістологічного дослідження. Однак вони проводяться тільки після видалення пухлини або під час операції шляхом термінового мікроскопічного дослідження. Опис діагностики Лікування пухлин слинних залоз може здійснюватися трьома способами: оперативним, променевим і комбінованим. Променеве лікування, іноді використовуване як паліативної заходи і при відмові від операції, зазвичай є одним з етапів комбінованого методу. Провідним методом лікування слід вважати комбінований. Вибір методу лікування проводиться на підставі клінічного перебігу новоутворення та його морфологічної будови. Опис усіх способів лікування пухлин Прогноз при доброякісних пухлинах слинних залоз, в тому числі змішаних, загалом сприятливий. Майже всі пацієнти повертаються до своїх колишніх занять. Часто парези окремих мімічних м'язів, що зберігаються в перші тижні після операції, через 4-7 місяців зменшуються і зникають. Рецидиви після лікування змішаних пухлин привушної слинної залози спостерігаються, за даними різних авторів, від 1,5 до 35% випадків. Настають вони частіше протягом перших 2 років. Прогноз при мукоепідермоідная пухлинах і ціліндроми значно гірше. Обумовлено це тим обставиною, що названі новоутворення часто діагностуються як змішані пухлини і лікуються, природно, не радикально. Тому серед мукоепідермоідная пухлин і циліндром спостерігаються часто рецидиви (30-60%). При використанні сучасних методів терапії лікування становить для мукоепідермоідная пухлин 80-90%, для циліндром 30-35%. Прогноз при злоякісних новоутвореннях слинних залоз, у тому числі малігнізуватися змішаних пухлинах, несприятливий. Виліковування становить 20-25% (за матеріалами різних авторів). Результати лікування дещо покращилися після того, як почали застосовувати комбінований метод лікування і сучасні обгрунтовані комбіновані радикальні операції. Працездатність у деяких хворих через кілька місяців відновлюється, однак у багатьох вона знижується через параліч мімічних м'язів і набряку обличчя.