Противорецидивное лікування

Протирецидивне лікування Якщо характер первісного курсу лікування чітко не диференціюється залежно від локалізації виразки, то до проти-ворецідівной терапії це цілком віднести не можна. Вона знаходить переважне застосування при дуоденальної виразці, як відрізняється від медіогастральной більш чіткої циклічністю перебігу, а головне - безпечною в онкологічному плані. Сезонне протирецидивне лікування виразкової хвороби У нашій країні прийнято проводити сезонне протирецидивне лікування виразкової хвороби. У цих інтересах використовують дієтотерапію, антациди, холінолітики, а іноді стимулюючі репаративні процеси та психотропні агенти. Таке лікування офіційно регламентовано, але його ефективність оцінюється неоднозначно. Більшість зарубіжних авторів заперечують дієвість протирецидивного лікування. На противагу цьому існує думка про позитивний превентивному ефекті від сезонної і особливо перманентної такого роду терапії. Все ж зараз переважний інтерес представляє використання в подібних цілях сучасних противиразкових засобів. Залишається, однак, спірним як підхід до відбору хворих для підтримуючої протирецидивної терапії, так і тривалість її проведення. У літературі останнього часу з'явилося уявлення про фактори ризику, чарують підвищену схильність до рецидивів і ускладнень, а тому що обгрунтовують тривале призначення противиразкових засобів. Орієнтуватися у факторах ризику слід після завершення початкового курсу лікування ВХ. Група ризику виразкової хвороби Згідно A. Walan і М. Strom (1985), до групи підвищеного ризику належать хворі з повторними кровотечами в минулому, з обтяженим соматичним фоном, тривалим шлунковим анамнезом, злісні курці, які зловживають міцними алкогольними напоями, які беруть нестероїдні протизапальні засоби, мають високі секреторні показники, а також хворі з великими виразками. У таких випадках автори рекомендують прийом на ніч протягом 2-3 років 400 мг ци-метідіна або 150-300 мг ранітидину, з чим можна погодитися. Правда, в літературі висловлювалося побоювання, що тривале придушення секреції шлунка може вести до наростання активності його мікробної флори, в тому числі її нітратів-редукуючих представників. Останні здатні служити джерелом утворення канцерогенних нітрозамінів. Однак такого роду теоретичні передбачення не знайшли поки переконливого підтвердження в клініці. Дуоденальна виразка У літературі й донині мало висвітлено питання про можливе використання протективних засобів як протирецидивної терапії у хворих з дуоденальномувиразками. Все ж в недавній час з'явилися перші публікації про успішне застосування з цією метою де-Нола. З досвіду минулих років тривале призначення цього препарату при протирецидивного лікуванні здавалося неможливим через небезпеку розвитку висмутовой енцефалопатії. Автори вперше оцінили противорецидивную активність субцитрата колоїдного вісмуту, а не субнітрат або субгаллат, як це робилося раніше, і встановили його профілактичне лікувальну дію при порівнянні з плацебо. Прийом 120 мг (1 таблетка) де-Нола перед сном протягом півроку супроводжувався достовірним зниженням числа ендоскопічно доведених рецидивів виразки. Вони не без підстави припускають, що згадана форма KB має в цьому відношенні певні переваги порівняно з На-ГИСТ-норецепторнимі блокаторами. Важливо відзначити, що тривалий прийом такого препарату не супроводжувався будь-якими проявами побічної дії, що було обумовлено тим, що зміст вісмуту в крові хворих залишалося свідомо нижче теоретично встановленого рівня (100 мкг / л), при якому можуть розвиватися ті чи інші токсичні реакції . До результату 1987 в країнах Європи KB використовувався більш ніж у 1,5 млн хворих на ВХ і в даний час розцінюється як ефективний засіб курсового їх лікування. Його противорецидивная активність привертає все більшу увагу гастроентерологів, але вимагає більш строгих доказів. Виразка шлунка Сказане ставилися до дуоденальної виразці. Підходи до про-тіворецідівному лікуванню виразок тіла шлунка поки недостатньо розроблені. В окремих повідомленнях позитивно оцінюються результати тривалого (до 2 років) призначення блокато-puu IL-гістамінівих рецепторів. Все ж, враховуючи переважне участь в генезі медіогастральних виразок зниження резистентності гастральной слизової, здається, що краще використовувати для протирецидивної терапії ПРОТЕКТА-ні засоби (сукральфат, де-нол). При відсутності факторів ризику лікування при будь-якої локалізації виразки проводиться «на вимогу». Приводом до того служить виникнення клінічних ознак рецидиву, а тим більше рентгенологічне або ендоскопічне виявлення повторного язвообразования. Курс терапії при цьому будується за таким же зразком, що і при вперше виявленої виразці. При уповільненому її загоєнні прийом ліків продовжується до 2 місяців і більше. Часті рецидиви обґрунтовують перехід до безперервної підтримуючої терапії. Тільки у випадку ^ е вкрай малою успішності або виникнення ускладнень ставиться питання про хірургічне втручання. Тривалість підтримуючої терапії при ВХ точно не встановлена. Згідно S. Zeil і співавт. (1987), вона повинна складати при дуоденальної локалізації виразки 3 роки, а ме-діогастральной - 2 роки. При цьому хворі приймають 400 мг циметидину або 150 мг ранітидину перед сном. Можливо, що ці терміни надалі будуть переглядатися. В цілому, будь-який з обговорених варіантів підтримуючого лікування поки не вирішив головної задачі - кардинальної зміни перебігу захворювання, а тим більше його повного лікування. Все ж підтримуюча терапія активно діючими засобами, безсумнівно, зменшила загальне число операцій з приводу ВХ в більшості країн Європи та США. Поряд з цим знизилася яскравість клінічних проявів «виразкового діатезу» під час загостренні. Проте існування дуоденальних виразок, рефракторних до консервативної терапії, і повсякденна можливість розвитку ускладнень зберігають необхідність розумного альянсу між терапевтом і хірургом при лікуванні розглянутого захворювання.