Тахікардія. Лікування тахікардії. Діагностика. Причини

          Тахікардія. Лікування тахікардії. Діагностика. Причини Тахікардією називається надмірно часте серцебиття в стані спокою. Зазвичай, у дорослих в стані спокою частота серцевих скорочень становить від 60 до 100 ударів на хвилину (деякі лікарі обмежують верхню межу здорового серцебиття величиною 90 ударів на хвилину). Поріг нормальної частоти серцевих скорочень залежить від віку людини. Перш за все, слід зазначити, що тахікардія - це скоріше симптом, ніж самостійне захворювання і може бути викликана різними причинами. Тому при лікуванні тахікардії важливо встановити і усунути ці чинники. Причинно наслідковий підхід основа ідеології лікування такого стану в нашій клініці. Що дозволяє нам ефективно вирішувати проблему тахікардії. Причини тахікардії Тахікардія, як правило, пов'язана з порушенням генерації електричних імпульсів, керуючих ритмом серцевих скорочень. Такі порушення можуть виникати через наступних причин: реакція на деякі лікарські препарати; вроджені (присутні з народження) порушення електричної провідності серця; вроджені аномалії серця; зловживання алкоголем; вживання кокаїну та деяких інших наркотиків; електролітний дисбаланс; серцево-судинні захворювання, що призводять до погіршення кровопостачання і пошкодження серцевої тканини, в тому числі ішемічна хвороба серця (атеросклероз), хвороби клапанів серця, серцева недостатність, захворювання серцевого м'яза (кардіоміопатія), пухлини або інфекції; гіпертонія; гіпертиреоз (гіперактивністю щитовидної залози); куріння; деякі захворювання легенів. При прискореному серцебитті ефективність роботи серця падає. Це призводить до погіршення постачання кров'ю органів і частин тіла, включаючи саме серце. При тахікардії спостерігається збільшена потреба в кисні міокарду (серцевого м'яза). Якщо такий стан продовжаться тривалий час, воно може призвести до інфаркту міокарда (серцевого нападу), викликаному відмиранням клітин міокарда через нестачу кисню. У деяких пацієнтів може не спостерігатися ніяких симптомів або ускладнень, пов'язаних з тахікардією. Тим не менш, такий стан значно збільшує ризик інсульту, раптової зупинки серця або смерті. Ознаки тахікардії: прискорений серцевий ритм (прискорений пульс); болі, дискомфорт у грудях (стенокардія) виникає, коли серцевий м'яз не отримує достатньої кількості крові; запаморочення; гіпотонія (знижений артеріальний тиск); запаморочення; серцебиття - неприємне почуття гонки в грудях, відчуття нерегулярного і / або сильного биття серця; задишка; раптова слабкість; обморок (втрата свідомості). Багато пацієнтів з тахікардією не помічають взагалі ніяких симптомів порушення роботи серця. І про цю проблему вони дізнаються лише після медичного обстеження. Фактори ризику: Вік - особи у віці старше 60 років мають значно вищий ризик розвитку тахікардії, у порівнянні з молодими людьми; Тривога; Регулярне зловживання алкоголем; Вживання кофеїну у великій кількості; Генетика - люди, які мають близьких родичів (наприклад, батьків) з тахікардією або іншими порушеннями ритму серця мають більш високий ризик розвитку цього захворювання себе, порівняно з іншими особами; Серцево-судинні захворювання; Гіпертонія (підвищений кров'яний тиск); Психічне напруження; Куріння; Наркотікі.Діагностіка тахікардії Діагноз тахікардія зазвичай ставиться на підставі результатів огляду та опитування пацієнта, а також проведення ряду медичних досліджень, які можуть включати: Аналізи крові - дозволяють виявити захворювання, які є причинами тахікардії, наприклад анемію, проблеми нирок або щитовидної залози; Електрокардіограма (ЕКГ), при цьому обстеженні електроди прикріплюються до шкіри пацієнта для вимірювання електричних імпульсів від роботи серця. Імпульси записуються у вигляді хвиль. ЕКГ також дозволяє виявити захворювання серця, що викликають тахікардію. Холтерівське моніторування. При такій діагностиці пацієнт носить під одягом портативний пристрій для запису інформації про електричної активності серця під час його нормальної життєдіяльності протягом одного або двох днів. Прилад має кнопку, яка може бути натиснута при наявності певних симптомів для того, що б лікар міг бачити, який ритм серця мав місце в цей момент. Реєстратор подій - прилад схожий на Холтерівський монітор, але на відміну від останнього не записує повністю сигнали серцевої діяльності. Реєстратори можуть використовувати телефон для передачі записуваних сигналів в моменти, коли пацієнт відзначає патологічні симптоми. Такі прилади корисні для діагностики порушення ритму, що відбуваються у випадкові моменти часу. Електрофізіологічні дослідження - інвазивні, практично безболісні НЕ хірургічні методи, що дозволяють визначити тип аритмії, її походження, і можливо мета для терапевтичного впливу. При цьому дослідженні електрофізіолог через мікро проріз вводить у вену спеціальний катетер і потім просуває його у напрямку до серця, контролюючи його переміщення за допомогою монітора. При досягненні серця катетер стимулює його скорочення, а спеціальне обладнання фіксує моменти початку і показники серцевих ритмів. Ортостатична проба - проводиться у випадках, коли пацієнт відчуває непритомність, запаморочення, а холтерівське монітроірованіе та ЕКГ не виявили яких-небудь аритмій. При цьому тесті контролюється кровоносне тиск, серцевий ритм і частота серцевих скорочень пацієнта під час його переміщень з положення лежачи у вертикальне положення і назад. Можливі ускладнення від тахікардії Ризик розвитку ускладнень залежить від декількох факторів, а саме тяжкості, типу, ступеня, тривалість порушення ритму серця, а також від супутніх захворювань. Найбільш поширені ускладнення при тахікардії включають в себе: Освіта згустків крові, що значно збільшує ризик серцевого нападу або інсульту. Серцева недостатність - якщо тахікардія не лікується, то серце поступово слабшає. Це може призвести до серцевої недостатності - стану, коли серце не може прокачувати кров по всьому тілу належним чином. Непритомність. Раптова смерть - зазвичай тільки спостерігається при шлуночкової тахікардії або фібриляції желудочков.Леченіе тахікардії Варіанти лікування тахікардії залежать від причин такого стану, віку пацієнта, його стану загального здоров'я і деяких інших факторів. Лікування спрямоване на нормалізацію частоти серцебиття, запобігання наступних епізодів тахікардії, а також на зниження ризику можливих ускладнень. Ефективність лікування тахікардії багато в чому залежить від правильності встановлення причин прискореного серцебиття. Приклад з практики Для ілюстрації нашого підходу наведемо наступний приклад. Б-я М 1936 р. звернулася зі скаргами на часте серцебиття (неможливо порахувати), почуття жару в обличчі і за грудиною, різку слабкість і загальне погане самопочуття під час таких станів, дискомфорт у ділянці нирок, порушення сну. Після обстеження (Див. Принципи діагностики) і встановлення діагнозу: Пароксизмальна тахікардія, ІХС кардіосклероз атеросклеротичний; Н Iст. Хр пієлонефрит. Кіста правої нирки. Пароксизм тахікардії припинився через якийсь час на першому ж сеансі за методикою клініки (Див. Принципи лікування) і без медикаментів, і надалі не повторювався. Однак іноді з'являлася біль давить характеру за грудиною, стомлюваність до вечора, сон нормалізувався. Б-я лікувалася не кожен день. Всього за 4 місяці було їй проведено 32 сеансу. Надалі пацієнтка кілька разів отримувала профілактичні курси лікування по 8 - 12 сеансів.