Раціональне відновлення зуба після ендодонтичного лікування

Найчастіше перший етап - екстрений візит "по гострого болю" не завжди дозволяє пацієнтові осмислити значимість подальших візитів, які передбачають повноцінної реабілітації, повернення і функції, і краси разболевшегося зуба. Лікування зуба не закінчується знеболенням і усуненням причини болю, видаленням запаленого нерва і якісним пломбуванням каналів. Традиційний шлях після ендодонтичного лікування зуба - ортопедичний - передбачає виготовлення т. Зв. вкладки - відлитими з медичного сплаву заготовки, що фіксується всередині підготовленого каналу (-ів) зуба. Які бувають вкладки (ВКВ), як і чим вони кріпляться і для чого служать вкладки всередині зубів? ВКВ в деталях, коли НЕ ПОТРІБНО РЯТУВАТИ коріння. А можна не вклеювати шматок металу всередину зуба і зробити (полагодити) зуб прямо зараз і негайно? Сучасний, більш просунутий і перспективний шлях - реставрація, "армування зуба, штіфтованіе зуба, зміцнення зуба штифтами, Build-Up." Всі ці терміни в загальних рисах дозволяють пацієнтові зрозуміти, що всередині зуба після ендодонтичного лікування розміщується якась дуже "міцна штука" і в найближчу годину Ви знаходите сяючу усмішку і "безсмертний Зуб". Найприємніший і недорогий варіант після ендодонтичного лікування - відсутності показань для відновлення кукси зуба - збереження більше 70% власних твердих тканин зуба. Таке буває при коректному, ювелірному доступі до нутрощів зуба кваліфікованого фахівця - Ендодонтистів і високої міцності твердих тканин зуба, при наявність декількох позитивних факторів лікар може відреставрувати зуб без розміщення будь-якого штифта або без протезування зуба вкладкою і коронкою. Лікування завершується установкою пломби або реставрацією, залежно від обсягу втрачених зубом тканин. Але це зустрічається, на превеликий жаль, досить рідко. Популярність, маркетинг або необхідність - відновлення зуба? Нижченаведена інформація призначена, в основному, для спеціаліста - стоматолога. Пацієнтам - для загального ознайомлення з темою та підвищення дентального IQ Адгезивні технології часто створюють ілюзію повного контролю над реставрацією - відновленням кукси зуба. У більшості випадків, так воно і є, з деякими, але істотними застереженнями. Перше - неухильне дотримання ВСІХ технологічних прийомів, обов'язкове виконання реставрації в повному еб'еме, під захистом коффердама і відповідними матеріалами. Друге - пам'ятати, що чудес не буває (або вони дуже дорого коштують!). Стосовно до контексту - не все зуби потрібно "рятувати і відновлювати"! Найбільш часто зустрічаються приклади невдалих реставрацій при: свідомому (або неусвідомленому) порушенні технологічних етапів - застосуванні адгезивних систем НЕ призначених для відновлення (Build-Up), скловолоконні і карбонові штифти повинні фіксуватися на "правильні" цементи, див. Фіксація штифтів. Показання та протипоказання до застосування різних типів штифтів. Техніка фіксації, з використанням спеціальних адгезивних систем (а не на те, "що у доктора під рукою, або яка різниця, навіщо морочитися і витрачатися на дорогі компоненти, якщо все закриємо коронкою?" Правильне цементування штифта Але рано, чи пізно, проблема вийде на поверхню і вам її доведеться вирішувати. Про сумне або як НЕ треба реставрувати зуби. Дана ілюстрація демонструє явні причини невдачі - відсутність показань для застосування стекловолоконного штифта (раніше проведена ендодонтія з використанням силера на основі евгенола). Ніяке протруювання, ніяка адгезивная система і " супер-клей Момент "(зрозуміло, мається на увазі двокомпонентний композитний фіксуючий цемент) не втримає і не приклеїть скловолокно до просякнутих евгенолом кореню зуба. NB. Евгенол, навіть у мінімальній концентрації, порушує полімеризацію композитних матеріалів. В даному випадку друга лікарська помилка - спроба відновлення кореня без показань для будь-яких реставраційних заходів. Відсутність впевненого ферула по периметру кореня, глибокий відлам кореня з піднебінної поверхні і неможливість проведення відновлення кукси зуба без ізоляції робочого поля коффердамом заздалегідь прирікають такі "реставрації" на провал. У даному прикладі, крім прогнозованою, з перерахованих вище причин, расцементіровка СВШ відзначений і вертикальний перелом кореня, з боку піднебінної поверхні кореня, зуб видалений. :( "Яка ж вірна тактика в даному випадку?", Запитаєте ви. Висічення ясна для формування ферула і крайового уступу, через пару тижнів - підготовка кореня зуба під протезування внутрішньокореневого вкладкою і коронкою. З особливостей (або тактичних рад) - цементування вкладки здійсненно на склоіономерний або фосфатний цемент, попередня підготовка - максимальне знежирення каналу, щадне протруювання каналу полиакриловой кислотою для видалення змащеного шару дентину. Аналогічні рекомендації до т. зв. "формаліненним" зубам, підданих лікуванню із застосуванням резорцин-формалінових складів, типу "Парацін", "Резорцин-формальдегідні паста", Не варто застосовувати "Камфорфен", "Крезодент", Крезопат "від Омега," Еодент "і" Тіедент "від" Владмива "," Форедент "від Spofa Dental," Резодент "," abscess remedy " , "GRANULOTEC" і "Endofill" PD, "Endomethasone N", "Forfenan" від Septodont, "Canason" Voco - ці препарати у своєму складі містять похідні бензолу (тимол, евгенол, гваякол та інше специфічно смердючий гуано), що порушують полімеризацію композитів . Я не стверджую, що дані препарати не мають право на життя, просто вони - морально застаріли як представники минулого століття і компенсують потужним бактерицидним впливом недостатні теоретичні знання та практичні навички стоматологів не поєднуються з сучасними реставраційними технологіями. А застосовувати їх у повсякденній практиці чи ні - це Ваше право. Тільки забудьте про довготривалі реставраціях на "пролікованих" ними зубах. "Який же вибір?", Запитаєте Ви, доктор. Відповідь: стеклоїономерниє цементи для пломбування каналів, силери на основі епоксидних і акрилових складів. Так, вибачте, буде потрібно повне дотримання протоколу ендодонтичного лікування, коффердам, ретельна, тривала і копітка інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу, повне усунення органіки і путріда в системі кореневих каналів. Довго, дорого, якісно. Інертність матеріалів на основі СИЦ або епоксидних складів не дозволить приховати похибки в лікуванні, забивши антисептиками і гормонами ваші теоретичні недоліки, мануальні недоробки, квапливість і промахи мікрофлору в каналах.