Ковзна грижа стравоходу: симптоми та лікування

Автор: абдомінальний хірург Денисов М. М. Грижі стравохідного отвору бувають вроджені та набуті, серед яких в окрему групу виділяються ковзаючі. При даному виді гриж верхній відділ шлунка переміщається вище діафрагми, таким чином беручи участь в утворенні грижового мішка. Ковзні грижі також класифікують на фіксовані та нефіксовані. Крім того, окремо виділяють вроджений і набутий короткий стравохід. Якщо в основі розвитку ковзають гриж лежить тракційний (виникає при скороченнях мускулатури стравоходу), то такі грижі називають тракційними. Відповідно виділяють пульсіонние грижі, які обумовлені слабкістю проміжної тканини, наприклад, при ожирінні, вагітності, а також станах і захворюваннях, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Ще одна група ковзаючі грижі, що розвиваються при функціональної недостатності сфінктера стравоходу. Є грижі суміжних ділянок, наприклад діафрагмальна грижа у плода. Клінічна картина. Клінічна картина захворювання обумовлена ??розвиваються рефлюкс-езофагітом. Даний стан являє собою закид шлункового вмісту назад в стравохід. Через високий вміст соляної кислоти шлунковий вміст подразнює і шкідливу вплив на слизову стравоходу, приводячи до розвитку виразкових і ерозивних змін. Пацієнти скаржаться на виникаючі болі за грудиною, в епігастрії, в подреберьях пекучого або тупого характеру. Не рідко спостерігається іррадіація болів в лопатку, ліве плече. Дана клінічна симптоматика схожа з проявами стенокардії, тому ці хворі тривалий час можуть помилково спостерігатися у лікарів кардіологів з приводу стенокардії. При нахилах тулуба, зі зміною положення на горизонтальне, а також при фізичних навантаженням відбувається посилення болів. Біль супроводжується відрижкою, відрижкою, печією. У подальшому у хворих розвивається дисфагія утруднення ковтання. Можливо прояв прихованої кровотечі, що виявляється у вигляді кривавої блювоти кольору кавової гущі або червоного кольору, а також стільця темного кольору. Джерелом кровотечі є виразки та ерозії стравоходу. При цьому єдиним ознакою, що вказує на приховану кровотечу, є анемія. Діагностика. Для підтвердження діагнозу застосовуються рентгенологічний та ендоскопічний метод (фіброгастродуаденоскопія). При проведенні даних методів виявляється вкорочення стравоходу, ураження складок слизової, впадання стравоходу в шлунок на високому рівні, розширення стравоходу. Лікування. Якщо ковзаючі грижі стравоходу не ускладнить, то проводиться консервативне лікування. Це лікування включає в себе прийом інгібіторів протонної помпи (омепрозол), антацидів (альмагель), прокінетиків (домперидон, ранітидин). Хірургічне лікування застосовується у випадку розвитку кровотечі, а також у тому випадку, якщо відсутній ефект від тривало проведеної консервативної терапії. Для усунення даного виду грижі використовується оперативне втручання під назвою фундоплікація по Ниссену. Суть даного методу полягає у створенні з передньої і задньої стінок фундального частини шлунка циркулярної (тобто оперізує по колу) манжетки навколо стравоходу. Дана операція дозволяє запобігти гастроезофагальний рефлюкс і ліквідувати травмуючий вплив шлункового вмісту на слизову стравоходу. Дана операція проводиться лапароскопически, тобто з мінімальним травмуючим фактором. Прогноз даного захворювання досить сприятливий. Профілактика включає в себе дотримання дієти і прийом препаратів, що нормалізують кислотність шлункового соку. Дієта при діафрагмальної грижі в чому має спільні принципи.