Наслідки видалення жовчного міхура. Постхолецистектомічний синдром | Блог Ірини Зайцевої

Дорогі читачі, сьогодні ми продовжуємо з вами розмова в рубриці «Жовчний міхур». Статей на цю тему на блозі чимало. Все почалося з того, що я поділилася своїм досвідом, теж живу без жовчного міхура вже майже 20 років. А далі пішли запитання від читачів. Їх так багато було, що я попросила лікаря Євгена Снігура мені допомогти і коментувати на блозі, відповідати на ваші питання і далі поговорити на теми, які вас турбують. Сьогодні розмова буде про наслідки видалення жовчного міхура. Передаю слово Євгену Снігурові, лікаря з великим досвідом роботи. Найбільш часто операція з видалення жовчного міхура призводить до повного одужання хворого. Дотримання дієтотерапії протягом першого року після операції дозволяє надійно адаптувати систему травлення до змінених умов функціонування, і людина надалі починає жити повноцінним здоровим життям. Однак з будь-якого правила існують і свої винятки. У післяопераційному періоді в силу ряду причин можлива поява неприємних симптомів, наслідків видалення жовчного міхура. Наслідки видалення жовчного міхура. Постхолецистектомічний синдром Усі наслідки видалення жовчного міхура об'єднані в один термін - постхолецистектомічний синдром. Поговоримо про це докладніше. Дамо визначення. Постхолецистектомічний синдром являє собою групу захворювань, пов'язаних прямо чи опосередковано з операцією з видалення жовчного міхура, а так само захворювання, прогресуючі в результаті проведеної операції. Спробуємо разом розібратися в даній проблемі. Отже, виконана операція, і хворий зі світлими думками очікує припинення мучили його до цього симптомів. Однак через деякий час після операції стан знову погіршується: з'являються болі в животі, розлад шлунку, здуття живота, загальна слабкість, може турбувати нудота або блювота, іноді навіть знову виникає жовтяниця. Хвора людина звертається із закономірним питанням до лікаря: «Як же так? Я прийшов на операцію, щоб позбутися від беспокоивших мене проблем, операцію зробили, а у мене знову та ж сама історія. Чому ж все так? »Запитання всі ці зрозумілі і правомочні. Лікар своїми діями повинен допомагати, а не шкодити. Однак не все в його владі. Статистичний аналіз виникають після операцій проблем показує, що симптоми, безпосередньо пов'язані з відсутністю в організмі основної функції жовчного міхура (резервування жовчі), турбують лише невелика кількість хворих. В основному люди скаржаться на проблеми, що виникають у зв'язку із захворюваннями гепатодуоденопанкреатіческой зони, т. Е. Захворювання печінки, підшлункової залози та дванадцятипалої кишки. Тому що застосовується в даний час термін «постхолецистектомічний синдром» багатьма клініцистами піддається жорсткій критиці, як що не відображає причини і суті страждання хворих. Але термін склався історично, і все їм користуються для зручності професійного спілкування. Так от, в наші дні під терміном «постхолецистектомічний синдром» залежно від клініцистів, які вживають це поняття, можуть об'єднуватися наступні післяопераційні проблеми: всі патологічні зміни, що виникають в організмі після видалення жовчного міхура; рецидиви печінкової коліки внаслідок неповноцінно виробленої операції, так званий істинний постхолецистектомічний синдром. При цьому в окрему групу виділяються ускладнення, зумовлені помилками, допущеними під час холецистектомії і пов'язані з ураженням жовчних шляхів: що залишилися камені загального жовчного і міхурного проток, посттравматична рубцева стриктура загального жовчного протоку, решта жовчного міхура, патологічно змінена кукса протоки, камінь міхурного протоки, довгий міхуровопротока, невринома області рубця і гранульома чужорідного тіла; скарги хворих, пов'язані із захворюваннями, не розпізнали до операції, що виникли у зв'язку з неповноцінним обстеженням хворого, повторним утворенням каменів. Постхолецистектомічний синдром. Причини Поразка позапечінкових жовчних шляхів На думку ряду дослідників видалення жовчного міхура призводить до збільшення обсягу загальної жовчної протоки. Вони з'ясували, що при неудалённом жовчному міхурі обсяг загальної жовчної протоки досягає 1,5 мл, через 10 днів після операції він уже дорівнює 3 мл, а через рік після операції може досягати цілих 15 мл. Збільшення обсягу холедоха пов'язано з необхідністю резервування жовчі у відсутності жовчного пузиря.1. До появи тривожних симптомів можуть призводити стриктури холедоха, які можуть розвиватися внаслідок травматизації загальної жовчної протоки під час операції або необхідного дренування в післяопераційному періоді. Клінічними проявами подібних проблем будуть жовтяниця та рецидивуюче запалення жовчних шляхів (холангіт). Якщо просвіт загальної жовчної протоки (холедоха) обтурирован не повністю, то тоді на перший план вийдуть симптоми застою жовчі (холестазу) .2. Іншою причиною збереження болю після операції можуть бути камені в жовчних протоках. При цьому розрізняють істинне каменеутворення, коли каміння після операції утворюються знову, і хибне, коли камені в жовчних протоках були розпізнані в ході операції і просто залишилися там. Вважається, що найбільш часто зустрічається помилкове (резидуальная) каменеутворення, а ось знову камені в жовчних протоках можуть утворюватися тільки при явищах вираженого застою в них жовчі, пов'язаного з утворенням рубцевих змін в термінальній (кінцевої) частини загальної жовчної протоки. Якщо прохідність жовчних проток не порушена, то ризик повторного утворення каменів вкрай нізок.3. Причиною розвитку болів може бути і довга кукса протоки. Її збільшення, як правило, є наслідком рубцевих змін кінцевої (термінальної) частини холедоха. Виникає порушення відтоку жовчі і жовчна гіпертензія, що призводять до подовження кукси. На дні кукси можуть утворюватися невриноми, камені, вона може інфіціроваться.4. Рідкісною причиною болів є кіста холедоха. Найбільш часто зустрічається аневризматическое розширення стінок загальної жовчної протоки, іноді кіста може виходити з бічної стінки загальної жовчної протоки у вигляді дівертікула.5. Одним із серйозних ускладнень холецистектомії є холангіт - запалення жовчних проток. Запалення виникає у зв'язку з висхідним поширенням інфекції, якому сприяють явища застою жовчі (холестазу), у зв'язку з порушенням відтоку жовчі по протоках. Найбільш часто до цієї проблеми призводить вже розглянутий нами стеноз термінального відділу загальної жовчної протоки, множинні камені позапечінкових проток. Дисфункція сфінктера Одді сфінктер Одді являє собою гладку м'яз, розташовану у великому дуоденальному (фатерова) сосочке, розташованим на внутрішній поверхні низхідної частини дванадцятипалої кишки. На великому дуоденальному сосочку відкриваються загальний жовчний проток і головний протоку підшлункової залози (головний панкреатичний протік). Порушення роботи сфінктера Одді призводять до змін у великому дуоденальному сосочку, тим самим порушується діяльність підшлункової залози, виникають холангіти або механічна жовтяниця. Більшість досліджень підтверджують той факт, що після видалення жовчного міхура тимчасово посилюється тонус сфінктера Одді. Це пов'язано з раптовим усуненням рефлекторного впливу жовчного міхура на сфінктер. Така ось історія. Захворювання печінки Доведено, що холецистектомія призводить до зниження дистрофічних явищ в печінці і помітно зменшує синдром холестазу (застою жовчі) у половини прооперованих хворих через 2 роки після операції. У перші півроку післяопераційного періоду, навпаки, може спостерігатися посилення застою жовчі під позапечінкових жовчних протоках, це відбувається, як ми вже зрозуміли, за рахунок посилення тонусу сфінктера Одді. Причиною нездужання в післяопераційному періоді може бути супутня важка дистрофія печінки - жировий гепатоз, який виявляється у 42% хворих, що перенесли операцію. Порушення пасажу жовчі Цілком зрозуміло, що відсутність жовчного міхура позбавляє організм резервуара для збору жовчі. У жовчному міхурі жовч концентрувалася в межпіщеварітельний період і виділялася в дванадцятипалої кишку по мірі надходження їжі в шлунок. Після видалення жовчного міхура подібний фізіологічний механізм пасажу жовчі порушується. При цьому як і раніше зберігаються і порушення фізико-хімічного складу жовчі, що призводять до її підвищеної литогенности (здатності до каменеутворення). Безконтрольне надходження жовчі в кишечник при зміні її фізико-хімічних властивостей порушує всмоктування і перетравлення ліпідів, зменшує здатність вмісту дванадцятипалої кишки до лізису бактерій, пригнічує ріст і розвиток нормальної мікрофлори кишечника. Підвищується бактеріальна забрудненість дванадцятипалої кишки, що призводить до порушення метаболізму жовчних кислот, що приводить до пошкодження продуктами їх розпаду слизової тонкої і товстої кишки - саме такий механізм розвитку дуоденіту, рефлюкс-гастриту, ентериту і коліту. Захворювання підшлункової залози Жовчнокам'яна хвороба може призводити і до захворювань підшлункової залози. Статистично доведено, що у 60% хворих видалення жовчного міхура призводить до нормалізації її функції. Так, до 6 місяця після операції відновлюється нормальна секреція трипсину (ферменту підшлункової залози), а через 2 роки нормалізуються показники амілази крові. Однак тривале і важкий перебіг ЖКХ може призводити до незворотних змін в підшлунковій залозі, які вже не можна буде виправити тільки лише одним видаленням ураженого жовчного міхура. Постхолецистектомічний синдром. Симптоми. Клінічна картина. Клінічна картина якраз і визначається причинними факторами, що викликали постхолецистектомічний сіндром.1. Пацієнти скаржаться на біль у правому підребер'ї і у верхній половині живота (епігастрії). Болі можуть віддавати (віддавати) в спину, праву лопатку. Біль в основному пов'язана з підвищенням тиску в жовчовивідної системі, що виникає при порушенні пасажу жовчі по жовчних протокам.2. Може розвинутися желтуха.3. Шкірний зуд4. Диспепсичні явища (порушення травлення): відчуття гіркоти у роті, поява нудоти, метеоризму (здуття живота), нестійкого стільця, запорів, проносів. Як відбувається діагностика постхолецистектомічному синдрому? При появі після операції вище описаних скарг доктор може призначити наступні види ісследованій.1. Лабораторні дослідження Біохімічний аналіз крові: визначення рівня білірубіну, лужної фосфатази, гаммаглутамілтрансферази, АСТ, АЛТ, ліпази і амілази. Найбільш інформативно виконувати біохімічний аналіз крові під час больового нападу або не пізніше, ніж через 6 годин після його закінчення. Так, при дисфункції сфінктера Одді відзначатиметься дворазове підвищення рівня печінкових або панкреатичних ферментів у вказаний проміжок времені.2. Інструментальні дослідження УЗД черевної порожнини, магнітно-резонансна холангіографія, ендоскопічне ультразвукове дослідження. «Золотим стандартом» діагностики постхолецистектомічному синдрому є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія і манометр сфінктера Одді. Постхолецистектомічний синдром. Лікування. Отже, діагноз поставлений. Що ж робити далі? А далі буде необхідно усунути структурні та функціональні зміни внутрішніх органів, що призвели до розвитку синдрому. I. Постхолецистектомічний синдром. Дієта. Починаємо з дієти. Призначається дієта № 5, принципи якої викладені в статті дієтичне харчування після видалення жовчного міхура. II. Медикаментозна терапія. Відразу ж відзначимо, для того щоб допомогти хворій людині при постхолецистектомічному синдромі необхідний індивідуальний підбір препарату. Спочатку призначається один засіб, якщо даний лікарський препарат допомагає, то дуже добре. Якщо ж ні, то підбирається інше ліки. Основна мета медикаментозної терапії - домогтися нормального пасажу (руху) жовчі за загальним печінковому і загальним жовчному протоках і панкреатичного соку по головному панкреатическому протоку. Ця умова практично повністю усуває болі при постхолецистектомічному синдромі. Лікування розтягнення зв'язок гомілкостопу Якщо у вас раптом сталося розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба легкого ступеня, його лікування можна організувати вдома народними засобами. Як в 2-3 рази прискорити одужання. http: // binogi. ru Прийом яких же ліків допомагає в досягненні цієї мети? 1. Призначення спазмолітиків А. Зняття спазму і швидкий знеболюючий ефект можна отримати за допомогою нітрогліцерину. Так, саме нітрогліцерину. Те ліки, яке допомагає при болях в серці, добре допоможе і в даному випадку. Однак тривалий прийом цього препарату не рекомендований: можливі побічні ефекти, виражений вплив на діяльність серцево-судинної системи. При тривалому застосуванні нітрогліцерину можливе звикання до препарату, тоді ефект від його прийому буде незначітельним.2. Антихолінергічні препарати (метацин, бускопан). Дані ліки також мають спазмолітичну дію, проте їх ефективність при дисфункції сфінктера Одді низька. Крім того, вони мають масу неприємних побічних ефектів: може виникати сухість у роті, затримка сечовипускання, почастішання ритму серця (тахікардія), порушення зренія.3. Міотропної спазмолітики: дротаверин (но-шпа), мебеверін, бенциклан. Добре знімають спазм сфінктера Одді, проте існує індивідуальна чутливість до даних ліків: кому то вони допомагають краще, а кому то гірше. Крім того, міотропної спазмолітики також не позбавлені побічних ефектів за рахунок свого впливу на судинний тонус, сечовидільну систему, діяльність шлунково-кишкового тракта.4. Гепабене - комбінований препарат, що володіє спазмолітичну дію, стимулює жовчовиділення і має гепатопротекторну властивостями (захищає клітини печінки). III. Якщо вищевказані препарати не допомагають при використанні всіх варіантів їх поєднання або побічні ефекти від них занадто значні і помітно погіршують якість життя, то в такому випадку виконується оперативне втручання - ендоскопічна папиллосфинктеротомия. Виконується ФГДС, під час цієї процедури у великій дуоденальнийсосочок вставляється папиллотом - спеціальна струна, по якій проходить струм, за рахунок чого і відбувається безкровне розсічення тканин. В результаті процедури розтинають великий дуоденальнийсосочок, тим самим нормалізується надходження жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалої кишку, болі припиняються. За рахунок даної методики вдається видалити також і залишилися камені в загальному жовчному протоці. IV. З метою поліпшення перетравлювання жирів, усунення ферментативної недостатності призначаються ферментні препарати (креон, панцитрат), можливо їх поєднання з жовчними кислотами (фестал, панзинорм форте). Курс лікування цими засобами тривалий, необхідно їх застосування і з профілактичною метою. V. За свідченнями з метою зменшення больового синдрому іноді призначаються нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак). VI. Холецистектомія може призводити до порушення нормального біоценозу кишечника, зниження зростання нормальної мікрофлори і розвитку патологічної флори. У такій ситуації проводиться деконтамінація кишечника. Спочатку призначаються антибактеріальні препарати (доксициклін, фуразолідон, метронідазол, інтетрікс) короткими курсами по 5-7 днів. Після чого хворий приймає препарати, що містять нормальні штами кишкової флори (пробіотики) і засоби, що поліпшують їх зростання (пребіотики). До пробіотиків належать, наприклад, біфідумбактерин, лінекс, а до пребіотиків - хилак-форте. VII. C метою запобігання шкідливого впливу жовчних кислот на слизову оболонку кишечника призначаються антациди, що містять алюміній - маалокс, алмагель. При наявності ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту показано призначення антисекреторних препаратів, найбільш ефективні інгібітори протонної помпи (омез, нексіум, парієт). VIII. Дуже часто в зв'язку з порушенням травлення хворих турбує здуття живота (метеоризм). У таких ситуаціях допомагає призначення піногасників (симетикон, комбінованих препаратів містять панкреатин і диметикон). IX. Диспансерне спостереження у лікаря. При розвитку постхолецистектомічному синдрому хворі повинні перебувати протягом 6 місяців під наглядом лікаря. Санаторно-курортне лікування можна проводити через 6 місяців після операції.