лікування раку простати - Побічна дія

    Лікування раку простати Побічна дія Рак простати (рак передміхурової залози, лат. Prostatic adenocarcinoma) злоякісне новоутворення, що виникає з епітелію альвеолярно-клітинних залоз. Удосконалення методів лікування раку простати з часом значно скоротило вираженість побічних ефектів. Важливо зрозуміти, як і чому з'являються ці ефекти і зрозуміти, як найкраще мінімізувати ці ефекти, якщо вони є. При лікуванні раку простати зазвичай розрізняють шість категорій побічних ефектів: Порушення сечовипускання Порушення функції кишечника Еректильна дисфункція (імпотенція) Безпліддя (порушення фертильності) Ефекти, пов'язані зі зниженням рівня тестостерону Побічні ефекти хіміотерапії Зустрічальність і вираженість цих ефектів залежить від застосовуваних методів лікування раку. Також важливо зрозуміти, що деякі симптоми не так страшні для хворого, а деякі можуть вимагати негайного втручання лікаря. ПОРУШЕННЯ МОЧЕІСПУСКАНІЯНарушеніе сечовипускання поділяється на: нетримання сечі, яке може бути різного ступеня вираженості, роздратування сечових шляхів, які проявляються болем і палінням при сечовипусканні, а так само прискореним сечовипусканням. Порушення сечовипускання це найбільш частий побічний ефект при лікуванні раку простати. Особливо при оперативному лікуванні (простатектомії). Це ускладнення зустрічається приблизно у 25% чоловіків, які перенесли оперативне лікування раку простати. Протягом півроку після лікування вони змушені застосовувати особливі вбираючі підкладки. Приблизно через рік після лікування відсоток таких чоловіків знижується до 10. При дистанційної променевої терапії може бути подразнення слизової сечового міхура і сечівника, або набряк простати. Більшість цих симптомів з часом зменшується без будь-яких лікарських втручань. У 10% чоловіків ці симптоми можуть зберігатися. Через 2 роки для їх усунення потрібне медикаментозне лікування. Після брахітерапії симптоми порушення сечовипускання виражені більш помітно. Протягом перших шести місяців після імплантації радіоактивних зерен ці симптоми відзначаються в 70% випадків. При цьому потрібно медикаментозне лікування. Через два роки число таких хворих знижується до 25%. Нетримання сечі Нетримання сечі - часте ускладнення оперативного лікування раку простати і променевої терапії у чоловіків. Слід підготуватися до цього ускладнення і розуміти, що мінімум якийсь час нетримання сечі буде мати місце після лікування раку простати. Існують різні типи нетримання сечі і різні її ступеня тяжкості. У деяких чоловіків це може виражатися у виділенні пари крапель, а у деяких в досить вираженому виділення сечі. Найбільш частий тип нетримання сечі після операції при раку простати - так зване стресове нетримання сечі, коли сеча виділяється при кашлі, чханні, сміху. З іншого боку, необхідність часто мочитися з епізодами виділення сечі часто ускладнює променеву терапію раку простати. Спочатку розглянемо, як сечовий міхур утримує сечу. Коли сеча надходить у сечовий міхур по сечоводу з нирок, вона в ньому зберігається до тих пір, поки не з'явиться позив до сечовипускання. Сечовий міхур являє собою порожнистий мішечок, стінка якого має м'язовий шар - це так звана м'яз-детрузор. При скороченні сечового міхура, сеча виходить з нього по уретрі (сечівнику). Одночасно з цим м'язи, що оточують уретру, розслабляються, і сеча може виходити з сечового міхура. Крім м'язів, уретру також оточує і передміхурова залоза. При її збільшенні (при аденомі, раку) вона здавлює уретру, і для спорожнення сечового міхура чоловікові доводиться тужитися - підвищувати внутрішньочеревний тиск, щоб з силою виштовхнути сечу з міхура. Видалення простати або її руйнування після променевої терапії (зовнішньої променевої терапії або брахітерапії) порушує зберігання сечі в сечовому міхурі і може призвести до нетримання сечі. Крім того, променева терапія може викликати зменшення ємність сечового міхура і спазми, які сприяють спорожнення сечового міхура. Іноді хірургічне втручання може впливати на нервові волокна, які беруть участь у спорожненні сечового міхура. При видаленні простати хірурги зазвичай, намагаються зберегти максимальну кількість тканин навколо сечового міхура і м'язи-сфінктера навколо уретри, таким чином, обмежуючи пошкодження сфінктера, який відповідає за утримання сечі в сечовому міхурі. При брахітерапії лікарі сьогодні використовують комп'ютерне моделювання, щоб встановити зерна радіоізотопа так, щоб вони впливали на тканину простати, а на сечовий міхур вплив був би мінімальним. Повністю позбавитися від нетримання сечі після операції простатектомії або променевої терапії сьогодні поки що неможливо, і треба бути готовим до цього ускладнення. Нові техніки лікування дозволяють в деяких випадках зменшити тривалість цього ускладнення, і в більшості випадків повернути нормальну функцію сечового міхура. Лікування нетримання сечі Лікування, спрямоване на м'язи тазового дна. Це так звані вправи Кегеля, які тренують м'язи тазового дна. Суть їх полягає в тому, що чоловік намагається зупинити акт сечовипускання в середині, таким чином, активно тренуючи м'язи. Підтримуюча терапія Включає в себе зміну своєї поведінки, наприклад, пити менше рідини, уникати кофеїну, алкоголю, спецій, і не пити рідину на ніч. Рекомендується мочитися регулярно, не чекаючи позовів. У деяких пацієнтів може виявитися ефективним зниження зайвої ваги. Крім того, важливо поміняти препарати, які можуть викликати нетримання сечі. Медикаментозне лікування Різні препарати можуть збільшити ємність сечового міхура і знизити частоту сечовипускання. Для того щоб впоратися з симптомами побічних ефектів після променевої терапії зазвичай застосовуються препарати поліпшують сечовипускання. Всім хворим, які перенесли променеву терапію з приводу раку простати, призначаються препарати альфа-адреноблокатори (тамсулозин, теразозин). Вони приймаються протягом декількох тижнів і скасовуються у міру поліпшення симптомів. Якщо медикаментозне лікування не принесло успіху, застосовуються малоінвазивні методи. Один з таких методів - введення в уретру колагену. Після цієї процедури сечовипускальний канал стає щільніше, а просвіт - вже. Це призводить до зниження симптомів нетримання сечі. Більш ніж у половини хворих після такої процедури відзначається позитивний ефект, але він триває недовго. Нейром'язова електростимуляція Цей метод лікування спрямований на посилення слабкої м'язи сечового міхура і поліпшення контролю сечовипускання. Лікування полягає в тому, що в пряму кишку пацієнта вводиться зонд, по якому подаються електричні сигнали, до больового порогу. Ці сигнали викликають скорочення м'язів. Пацієнт повинен стискати м'язи при пропущенні електричного струму по зонду. Після скорочення м'язи електричний сигнал припиняється. Хірургічне лікування, ін'єкційна терапія і пристрої Штучний сфінктер. Цей пристрій складається з насоса-помпи, балона з регульованим тиском і манжети, яка оточує уретру. Пацієнт сам регулює такий штучний сфінктер. Ефективність від такого штучного сфінктера досягається у 70 - 80% пацієнтів. Бульбоуретральних слінг. Слінг - це підв'язка з синтетичного матеріалу або власних тканин пацієнта, яка підтримує і стискає уретру, що допомагає контролювати сечовипускання. Інші хірургічні методи. З інших хірургічних методів лікування нетримання сечі можна відзначити імплантацію гумових кілець навколо шийки сечового міхура для поліпшення роботи сфінктера. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ КІШЕЧНІКАНарушенія функції кишечника це діарея (частий рідкий стілець) і нетримання калу, а також кровотечі при дефекації. Ці побічні ефекти найбільш характерні для дистанційної променевої терапії. Знизити ризик цього ускладнення дозволяє відповідний підбір курсу променевої терапії і доза радіації. Порушення функції кишечника при простатектомії зустрічається рідко, і в перші тижні після операції. Цей побічний ефект є результатом «звикання» організму до збільшеного після видалення простати обсягом. При променевої терапії радіація проникає не тільки в тканину простати, а й, зважаючи тісній близькості, і в тканину прямої кишки, надаючи тим самим вплив на неї. При брахітерапії таке ускладнення зустрічається набагато рідше, оскільки в цьому випадку радіація не проникає занадто «далеко» за межі передміхурової залози. Після променевої терапії ефекти впливу радіації на пряму кишку зростають, тобто, як би накопичуються. Через 2 роки у 10% чоловіків зберігається діарея до декількох разів на тиждень, в той час як кровотеча з прямої кишки зростає з 5% відразу після лікування до 25% через 2 роки. Сучасні методи зовнішньої променевої терапії дозволяють домогтися значного зменшення цих побічних ефектів - модульована по інтенсивності променева терапія і тривимірна конформная променева терапія. При цьому у хворих, які перенесли інтенсивну модульовану променеву терапію, через два роки частота порушень функції кишечнику залишалася низькою і становила 5%. При брахітерапії частота цього ускладнення також буває низькою. Лікування порушення функції кишечника При виникненні цього ускладнення варто звернутися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Лікування цього ускладнення полягає, в застосуванні дієти, не дратує кишечник. Справа в тому, що дане ускладнення пов'язано з тим, що в результаті впливу радіації на слизову прямої кишки виникає запалення, яке може бути різної вираженості: від простого запалення до утворення виразок і ерозій (в результаті кровотечі). Для лікування даного ускладнення застосовуються засоби клізми з маслом обліпихи, вітаміни А і Е та інші препарати, які сприяють загоєнню ураженої слизової оболонки прямої кишки. ІМПОТЕНЦІЯ (еректильної дисфункції) Імпотенція, або як її ще називають зараз, еректильна дисфункція, це відсутність ерекції або поява ерекції, недостатньої для статевого акту. Незважаючи на те, що сам по собі рак простати не викликає імпотенції, причиною еректильної дисфункції може бути лікування раку простати. При проведенні операції із заощадженням нервових волокон або тонко підібраною брахітерапії, при лікуванні раку простати протягом перших місяців під час лікування майже у всіх чоловіків спостерігається імпотенція в тій чи іншій мірі вираженості. Нерви і кровоносні судини, що відповідають за ерекцію - дуже ніжні і чутливі до будь найменшій травмі це і є причиною імпотенції. При цілісності нервових волокон протягом року у чоловіків, відзначається поступове поліпшення. Така ж ерекція, що і до лікування, відмічається через рік у половини хворих, що перенесли операцію за методикою збереження нервів, а через два роки - у 75% хворих. Ці показники кращі у хворих, які перенесли променеву терапію, але при цьому характерний більш тривалий термін відновлення втраченої функції. Після дистанційної променевої терапії імпотенція настає у 50% чоловіків, а після брахітерапії - у 25%. Якщо пацієнт переніс лікування, яке не було спрямоване на збереження цілісності нервів ситуація з ерекцією значно погіршується. Якщо хворий страждає такими захворюваннями, як цукровий діабет, атеросклероз при яких відзначається порушення кровотоку в судинах, це також значно погіршує відновлення ерекції. При проведенні гормональної терапії, еректильна дисфункція може наступити приблизно через 2-4 тижні після початку лікування. Також може відзначатися зниження лібідо (статевого потягу), що пов'язано зі зниженням рівня чоловічого статевого гормону в крові. Лікування імпотенції Для лікування імпотенції в даний час запропоновано безліч методів. Це хірургічні методи, медикаментозне лікування та спеціальні механічні пристосування. Медикаментозні методи Найбільш відомими серед медикаментозних засобів лікування імпотенції являютсясілденафіл (Віагра), тадалафіл (Сіаліс) і варденафіл (Левітра). Ці препарати розслаблюють м'язи статевого члена і дозволяють крові по кровоносних судинах заповнювати кавернозні тіла. Ці препарати починають свою дію через годину після прийому. Ефект віагри і Левітра триває близько 8 годин, а сиаліса - 36 годин. 75% чоловіків, які перенесли простатектомію із збереженням нервів або селективні методи променевої терапії відзначають ефективність застосування цих препаратів. Ці препарати підходять не всім пацієнтам. Зазначені три препарати змінюють механізм дії препаратів, які застосовуються при лікуванні стенокардії. В результаті цього у хворого може різко знизитися артеріальний тиск. Крім того, ці препарати впливають на механізм дії альфа-адреноблокаторів - медикаментів, що застосовуються для лікування аденоми простати. При неефективності прероральних препаратів для лікування імпотенції (Віагра та інші) ефективним методом лікування у чоловіків після радикальної простатектомії або променевої терапії можуть бути ін'єкції в статевий. Ін'єкційна терапія дозволяє домогтися появи ерекції у 60 - 80% чоловіків з порушенням еректильної функції після лікування раку простати. Серед побічних ефектів цього методу можна відзначити біль в результаті введення препарату в статевий член і розвиток рубцевої тканини в пенісі. Пенального супозиторії. Це препарат у вигляді супозиторія (свічки) для введення в уретру за допомогою пластикового аплікатора. Супозиторій в своєму складі містить препарат алпростаділ, що всмоктується ав кавернозні тіла статевого члена. Алпростадил розслаблює м'язи в цих тілах і дозволяє крові надходити в статевий член. Цей метод ефективний в середньому у 30% чоловіків. Механічні пристрої У випадку, коли пацієнт не може або не хоче застосовувати зазначені препарати, у нього є можливість використовувати деякі механічні пристрої. Вакуумний пристрій. На статевий член надаватися особливий циліндр, який щільно закріплюється на ньому. Далі з нього викачується повітря, тобто, створюється вакуум. В результаті цього кров прагнути в статевий член, заповнюючи його кавернозні тіла, що проявляється в наступі ерекції. Далі на основу статевого члена залишається манжета, яка і підтримує ерекцію протягом певного часу. У середньому цього вистачає на півгодини. Хоча ці пристрої і ефективні в досягненні ерекції, пацієнти після хірургічного лікування раку простати не дуже полюбляють таке відновлення ерекції. Багатьом пацієнтам не подобається використовувати манжетку на підставі члена і їм це здається некомфортним. Хірургічні методи лікування Хірургічні методи лікування імпотенції застосовуються тоді, коли всі інші методи не дають потрібного ефекту. Один з найбільш частих методів - це введення імплантатів. Це тонкі еластичні пластикові трубочки, які імплантуються в статевий член. Ці трубочки з'єднані зі спеціальним приладом, який зазвичай встановлюють на стінці живота. При необхідності отримати ерекцію чоловік натискає кнопку, після чого в трубочки в статевому члені надходить рідина і створюється ерекція. Ефективність такого методу досягає 100%, при цьому 70% чоловіків, що вибрали цей метод, залишаються з цими імплантатами навіть через 10 років. МУЖСКОЄ БЕСПЛОДІЕПрі хірургічному лікуванні або променевої терапії, незважаючи на всілякі спроби лікарів у чоловіка після лікування наступає безплідність. При операції видаляється сама передміхурова залоза - найважливіший орган, який бере участь у формуванні сперми, і насінні бульбашки - «сховище» сперми, які беруть участь у формуванні її складу. Видалення простати і сім'яних пухирців призводить до неможливості сім'явиверження. До виникнення безпліддя призводить променева терапія. Опромінені клітини простати і сім'яних пухирців не можуть продукувати необхідні компоненти сперми, що відповідають за рухливість сперматозоїдів. Рішення проблеми безпліддя На сьогоднішній день медицина досягла великих успіхів у лікуванні безпліддя у чоловіків. Однак до відновлення плодючості результати лікування не приводять. Вони всього лише є допоміжними методами, що допомагають запліднити яйцеклітину. Найбільш прийнятним є використання сперми з банку кріозаморозкі. До початку лікування чоловік здає свою сперму, яка піддається моментальної глибокому заморожуванню в рідкому азоті. У такому стані сперма може зберігатися досить довго. ЕКЗ / ІКСІ є ще одним методом, який дозволяє запліднити яйцеклітину. При цьому сперматозоїди беруться шляхом біопсії за допомогою шприца безпосередньо з яєчка. За допомогою спеціальних процедур виділяються найбільш життєздатні сперматозоїди. Далі проводиться процедура, яка відома як екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Для цього з яєчника жінки береться яйцеклітина. Запліднення проводиться поза організмом жінки (екстракорпоральне).