Недрібноклітинний рак легені: комбіноване лікування

Недрібноклітинний рак легені: комбіноване лікування Ад'ювантна променева терапія (щодо радикального варіанту) обов'язкове при стадії IIIA (N2) (див. "Рак легені: стадії захворювання"). Під многіхлечебних установах її застосовують також у разі IIIA (N1). Однак, какпоказалі дослідження, ад'ювантна променева терапія лише знижує частотурецідівов, але не збільшує тривалість життя. Неоад'ювантну променеву терапію застосовують при раку верхньої частки легені. Це особаяразновідность периферичного раку легені. Вже на ранній стадії пухлина проростає в плечове сплетіння, чтоклініческі проявляється синдромом Панкоста. Хворим обов'язково проводять КТ, медіастіноскопії і неврологічне обстеження (іноді з ісследованіемскорості поширення збудження по нервах). У гістологіческомісследованіі зазвичай немає необхідності, тому що характерна локалізаціяопухолі і іррадіація болю дозволяють поставити діагноз у 90% випадків. Радикальне лікування можливе тільки в відсутність метастазів у лімфоузлисредостенія. Застосовують два методи. Перший включає опромінення пухлини всуммарной осередкової дозі 30 Гр, розділеної на10 фракцій, і через 3-6 тижні - видалення єдиним блоком ураженої частки срегіонарнимі лимфоузлами і частиною грудної стінки. Другий метод -радікальная променева терапія в режимі класичного фракціонування. Трирічна виживаність в обох випадках приблизно однакова і становить 42% при плоскоклітинному раку легкогоі 21% - при аденокарцинома легкого і крупноклеточной раку легені. Хіміотерапія неотносітся до основних методів лікування недрібноклітинного раку легені. У рядівипадків вона дає дуже хороші результати, але в цілому вижіваемостьувелічівается незначно. Недрібноклітинний рак легені часто оказиваетсянечувствітельним до протипухлинних засобів. Щоб ізбежатьнеоправданного застосування настільки токсичного, дорогого і неудобногометода, як хіміотерапія, необхідно точно знати, коли доцільно ееіспользованіе. Це можна встановити тільки на підставі великого чіслаклініческіх спостережень. З цією метою було проаналізовано результати52 контрольованих клінічних випробувань (як опубліковані, так інеопублікованние). Всього в них брало участь 9387 хворих. При I і II стадіяхрака легкого порівнювали п'ятирічну виживаність після комбінованого (операція плюс хіміотерапія) та хірургічного лікування, а при III стадії -двухлетнюю виживаність після комбінованого лікування (променева терапіяплюс хіміотерапія) і радикальної променевої терапії (див. "Рак легені: стадії захворювання") . У обоіхслучаях застосування цісплатінаувелічівало виживаність на 13%, однак у хворих з I і з II стадіями ракалегкого це збільшення виявилося статистично незначущим, і тому даннимкатегоріям хворих цей метод поки не рекомендується. Навпаки, при IIIстадіі збільшення виживаності на тлі застосування цисплатину билостатістіческі значущим; тривалість життя також збільшувалася (хоча інезначітельно - всього на кілька місяців) при IV стадії. Таким чином, цим категоріям хворих можна рекомендувати хіміотерапевтичні схеми, що включають цисплатин, попередньо роз'яснивши гідності і недостаткіметода. Хіміотерапевтичні схеми, що включають алкилирующие кошти, оказалісьнееффектівнимі: у групах, де вони застосовувалися, смертність була вищою, ніж всравніваемих. В даний час ці препарати в лікуванні немелкоклеточногорака легкого не використовують. Нові протипухлинні засоби, актівниев відношенні недрібноклітинного раку, - паклітаксел, доцетаксел, вінорельбін, гемцитабін, топотекан і иринотекан - поки ще в стадііконтроліруемих клінічних випробувань. Дивіться також: недрібноклітинний рак легенів: ЛІКУВАННЯ