Кіста яєчника (фолікулярна, дермоїдна, серозна) при вагітності: причини, симптоми, видалення, лапароскопія і лікування без операції

Кіста яєчника - формування, що нагадує міхур на ніжці, що містить рідину і локализующееся на яєчнику у жінок. Кісти можуть мати різні розміри - від 5 міліметрів до декількох сантиметрів. Симптоми і лікування кісти можуть відрізнятися від таких при утворенні кістоми - істинної доброякісної пухлини, яка має епітеліальну оболонку (у кісти ця оболонка складається із сполучної тканини). Кистома складається із специфічного секрету, який виробляється нею самою, тому може швидко рости в розмірах. На відміну від кістоми кіста здатна лише розтягуватися під тиском наповнює її рідини, у зв'язку з чим іноді розривається або має інші неприємні наслідки. Всі освіти на яєчниках класифікуються наступним чином: Функціональні кісти (наприклад, фолікулярна кіста яєчника). Зустрічаються дуже часто, а причини їх виникнення пов'язані з гормональними збоями або з природними процесами, що протікають в організмі жінок. Дизонтогенетические кісти (наприклад, дермоїдна кіста яєчника). Причини такої кісти криються в порушеннях розвитку тканин яєчників. Кістоми, або кісти-пухлини. Вони частіше є доброякісними, але можуть малігнізуватися. Окремим рядком стоять кісти над'яічнікового придатка, або параоваріальні. У репродуктивному віці у 30% жінок виявляються різноманітні освіти яєчника, тому патологія вважається надзвичайно поширеною. У більшості випадків виявляються функціональні освіти (частіше - фолікулярна кіста яєчника). При їх появі в другій фазі циклу утворюється не жовте тіло, а кіста. Домінуючий фолікул наповнюється кров'ю і протягом 2-3 менструальних циклів кріпиться до поверхні яєчника у вигляді бульбашки, після чого розсмоктується. Аналогічним чином вже після трансформації фолікула в жовте тіло з нього формується утворення, яке потім зникає. Причини виникнення функціональних кіст: стреси; аборти; запалення матки, придатків; неправильно підібрані методи контрацепції; ЗПСШ; імунні збої; переохолодження; наявність ВПЛ, вірусу генітального герпесу. Деякі освіти розвиваються через порушення овуляторних процесів, ризик виникнення інших високий при ранньому або дуже пізньому початку менструацій. Причини кісти нерідко криються в ендокринних хворобах. У деяких жінок проявляються симптоми синдрому полікістозних яєчників, при якому поверхня яєчників покрита безліччю утворень. Передумовами такого явища стають серйозні гормональні збої, хвороби щитовидної залози, гіпофіза. Як розвивається кіста яєчника Як відомо, яєчник продукує фолікули протягом кожного менструального циклу. Фолікулярна кіста яєчника, найбільш поширена, формується в першій фазі менструального циклу. За участю гормону ФСГ один з фолікулів (домінуючий) доростає до потрібних розмірів і розривається, а яйцеклітина виходить в порожнину матки. Якщо мають місце вищевказані патогенні фактори, фолікул не тріскається і не рухається, закріпившись на яєчнику. Поступово в ньому накопичується рідина, він розтягується і перетворюється в одиночну кісту розміром 1-6 мм. Дермоїдна кіста яєчника (тератома) формується з ембріональних листків, які з народження зберігаються в яєчниках у жінок. Іноді освіта переходить в справжню пухлину - кисть. Фолікулярна кіста Як вже було сказано, фолікулярна кіста яєчника - функціональне утворення, яке формується з неовуліровавшего фолікула. Зазвичай фолікулярна кіста яєчника не проявляється ніякими симптомами і не потребує лікування. Але при виникненні рецидивуючого освіти або при збереженні його протягом декількох місяців планується операція з видалення кісти яєчника. Найчастіше фолікулярна кіста яєчника виникає в дітородному віці, але зрідка виявляється навіть в менопаузі. Розташовується доброякісне утворення в одному яєчнику і зовні нагадує жовтий пляшечку з гладкими стінками. Фолікулярна кіста яєчника ніколи не переходить в ракове новоутворення і в 90% випадків розсмоктується за 2-4 менструальних цікла.Параоваріальная кіста Цей тип утворень формується між фаллопиевой трубою і яєчником. Параоваріальні освіту буває тільки однокамерною і розвивається з рудимента - околояічнікового придатка, або параоварія. Кровопостачання освіти відбувається через судини брижі і фаллопиевой труби, а кріпиться воно за допомогою тонкої ніжки. Симптоми частіше відсутні, але іноді виражаються болями внизу живота. Стінки освіти дуже тонкі, так як вистелені однорядним епітелієм. У зв'язку з цим може відбуватися розрив капсули освіти, іноді перекручується її ніжка. Параовариальная кіста росте дуже повільно, але за кілька років може досягати розмірів 8-10 см і більше. Часто провокуючим її зростання фактором стає вагітність. Такі утворення не здатні малігнізуватися. Кіста жовтого тіла У жінок фолікулярна кіста може утворюватися не тільки до овуляції, але і після неї. У цьому випадку вона називається кістою жовтого тіла, або лютеїнової. Симптоми і зовнішні ознаки освіти частіше відсутні. Якщо овуліровать фолікул (жовте тіло) не береться регресу, в ньому накопичується серозна рідина з включеннями крові. Розміри освіти рідко перевищують 5-7 см. Самостійно освіту розсмоктується через 2-4 менструальних циклу. Так як вагітність призводить до збереження жовтого тіла протягом 2-3 місяців, нерідко лютеиновая кіста розвивається в першому триместрі. Якщо освіта не зникає самостійно, потрібно видалення кісти яєчника. Дермоїдна кіста Дермоидная кіста яєчника (тератома) - доброякісна пухлина, яка розвивається з ембріональних листків яєчників. Крім слізеобразние маси, дермоїдна кіста яєчника включає різні фрагменти - сальних і потових секрет, клітини шкіри, нервових корінців і т. Д. Освіта може мати неприємні симптоми (порушення сечовипускання, дефекації, болі в попереку і животі). Дермоїдна кіста яєчника може запалюватися, нерідко перекручується її ніжка. Лікування тільки хірургічне: лапароскопія кісти яєчника нерідко проводиться з паралельною резекцією самого органу. Серозна кіста Серозна кіста яєчника (цистаденома) росте на одному або обох яєчниках і являє собою порожнину з серозного епітелію з прозорою рідиною всередині. Симптоми невеликого освіти в більшості випадків не виявляються, і патологія стає випадковою діагностичною знахідкою. Серозна цистаденома яєчника може досягати значних розмірів і здавлювати поруч розташовані органи. У цьому випадку ознаки і симптоми хвороби стають відчутними: порушується сечовипускання, розвивається больовий синдром, збільшується живіт через появу рідини в очеревині. Цистаденома може існувати у двох формах: проста; сосочковая (папілярна). Сосочковая цистаденома здатна перероджуватися в рак і вимагає, щоб хірургічне лікування було проведено якомога раніше. Багатокамерна кіста Багатокамерна освіту у жінок може мати різне походження і різновид, але в переважній більшості випадків воно представлено кистомой (істиною пухлиною яєчника). Кистома може мати кілька камер, бути серозної або муцідозной. Практично всі муцідозние кістоми є багатокамерними, і кожен з їх відділів наповнений слизовим секретом. Ризик малігнізації таких «складних» утворень, як багатокамерна кистома, більш великий, ніж однокамерних. Іноді порожнинні освіти теж стають багатокамерними. Це сильно підвищує ймовірність їх розриву або нагноєння, тому лікування кісти яєчника в цьому випадку має бути невідкладним. Клінічні прояви захворювання Симптоми і ознаки кісти можуть бути відсутні, якщо освіта має малі розміри. Найчастіше кіста або кистома виявляються під час профоглядів або під час виконання УЗД органів малого таза. Симптоми збільшилися в розмірах утворень можуть бути такими: однобічний біль у животі; поколювання в паху; посилення больових відчуттів при статевому акті; важкість у животі; іррадіірованіе болів в пряму кишку, крижі, поперек. Симптоми при значному розростанні кістоми або кісти у жінок можуть бути пов'язані з компресією нервових стовбурів і сусідніх органів і проявляються болем, зміною актів дефекації або сечовипускання, зрідка - нудотою, варикозом вен. Крім того, деякі освіти здатні порушувати нормальний перебіг менструального циклу, призводити до кровотеч. Симптоми фолікулярних утворень можуть виражатися в сильній короткочасного болю в паху, що не рахується небезпечним. Розрив кісти яєчника Якщо освіта переповнюється вмістом і сильно розтягується, наслідки можуть бути самими серйозними. Нерідко воно лопається, тобто відбувається розрив. Причини такого явища - сексуальний контакт, підняття важких речей, переохолодження, гормональний збій, травма. Симптоми розриву освіти на яєчнику у жінок схожі з будь-якими патологіями, що супроводжуються «гострим животом». Це - підвищення температури тіла, нудота, блювання, різкі «кинджальні» болю в животі, напруження очеревини, непритомність, падіння тиску. Наслідки розриву кісти яєчника викликають побоювання за життя жінки, особливо якщо відбувається сильна кровотеча. Крім того, розрив може привести до розлитого запалення очеревини і навіть до сепсису. Тому виявлення освіти до запланованої вагітності викликає необхідність у проведенні операції у жінок. Якщо виявлення кісти відбулося вже під час вагітності, за утвореннями менше 6 см в діаметрі ведеться пильне спостереження, а більші освіти слід видаляти шляхом лапароскопії. Наслідки й ускладнення при кісті яєчника Ускладнення лопнув освіти можуть відбитися і на стані маткових труб: нерідко розрив призводить до формування спайок, що, в кінцевому рахунку, провокує безпліддя. Наслідки розвитку деяких кіст можуть бути плачевними, оскільки є ймовірність їх малігнізації і трансформації в плоскоклітинний рак. Крім розриву, ніжки кіст можуть перекручуватися, що також призводить до необхідності виконання екстреної операції. Занадто великі розміри освіти деколи змушують хірурга повністю видаляти яєчник, а іноді і маткову трубу. У підсумку наслідки кісти яєчника можуть відбиватися на фертильності жінок і приводити до безпліддя, а також ускладнювати перебіг вагітності. Діагностичні заходи при кісті яєчника Методи діагностики при даному захворюванні включають: гінекологічний огляд і збір анамнезу; УЗД органів малого тазу; лабораторні аналізи (наприклад, для виявлення збудників супутніх хвороб або онкомаркерів); КТ, МРТ для точного опису розмірів кісти і встановлення її виду; діагностична лапароскопія (за показаннями). Іноді під час лапароскопії з метою діагностики проводиться видалення освіти. Позбавлення від кісти яєчника Медикаментозне лікування кісти Лікування освіти яєчника зводиться до вичікувальну тактику, якщо розміри не перевищують 1-2 см, а УЗД підтверджує відсутність ущільнень у її порожнини. Зазвичай операція або медикаментозне лікування кісти жовтого тіла не показано, так як вона з часом розсмоктується. З тих же причин не проводиться лікування фолікулярної кісти яєчника. Якщо освіта заподіює хворобливі відчуття, лікування включає прийом знеболюючих, нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофен, Парацетамол, Нурофен, Кетонал, Спазган). Також лікування кісти яєчника може складатися з парацервікальная ін'єкцій, що рекомендується при супутніх хронічних запальних процесах сечостатевої сфери. Такі ін'єкції виробляються препаратами, що складаються з антибіотиків і фібринолітиків. Лікування кісти яєчника можливо і за допомогою гомеопатії такими засобами, як Апіс, Берберіс, Аурум йод і т. Д. У курс терапії обов'язково включаються вітамінні комплекси та імуномодулятори. Можна доповнити лікування і народними засобами, фітопрепаратами. Слід пам'ятати, що замінити операцію або лапароскопію кістоми ці методи не можуть. Гормонотерапія освіти на яєчнику Якщо лікування фолікулярної кісти яєчника все-таки буде потрібно, що буває при відсутності самостійного її розсмоктування, жінці призначаються гормональні препарати. У більшості випадків це - оральні контрацептиви, що регулюють фази менструального циклу (Жанін, Марвелон, Логест). Зазвичай гормональне лікування триває не менше 6-12 місяців. При відсутності ефекту планується хірургічна операція (частіше лапароскопія кісти яєчника). При рецидив освіти показане лікування Дюфастоном - синтетичним аналогом прогестерону. Він стимулює фолікулогенез, формування жовтого тіла. При цьому кіста скорочується в розмірах, після чого її стінки склеюються і розсмоктуються. Таке лікування часто дозволяє уникнути лапароскопії. Особливо ефективним буває терапія Дюфастоном під час вагітності, яка, крім іншого, допомагає запобігти викидні. Лапароскопічні операції при кісті яєчника Лікування шляхом лапароскопії дозволяє видалити освіту і максимально зберегти тканини яєчника у молодих жінок. Лапароскопія застосовується і для відкачування (аспірації) розсмоктується функціональної кісти, що можливо при її малих розмірах. Під час виконання лапароскопії хірург наповнює черевну порожнину газом і через невеликий розмір видаляє освіту, або бере з нього пробу (діагностична лапароскопія). Слід враховувати, що такий тип операції можливий тільки в тому випадку, якщо повністю виключена присутність злоякісної пухлини. Лапароскопія може включати кілька різновидів втручань: кістектомія, або видалення освіти з повним збереженням яєчника; клиноподібна резекція яєчника, або операція з видаленням частини яєчника; оваріоектомія - висічення всього яєчника з кістою; аднексектомія, або видалення маткової труби з кістою. Нерідко під час операції проводиться паралельне розсічення спайок та інші хірургічні маніпуляції. Лапароскопія при поликистозе яєчників полягає у виконанні насічок на яєчнику, які дозволять яйцеклітині вийти в порожнину матки. Ще один спосіб лікування - резекція декількох утворень з частиною яєчника, що стимулює його функції надалі. Така процедура показана при невдалому плануванні вагітності на тлі полікістоза.Хірургія кісти яєчника Незважаючи на те, що більшість операцій проводиться шляхом лапароскопії, в деяких ситуаціях виконується тільки повноцінне хірургічне втручання через розріз на очеревині. До таких ситуацій належать: підозра на злоякісну пухлину в області малого тазу; перекрут ніжки кісти яєчника; розрив освіти яєчника; значні розміри кісти. Після операції відновний період більш складний, ніж після лапароскопії. Протягом року жінка постійно спостерігається у лікаря на предмет повторного формування доброякісних пухлин. Лікування народними засобами Домашні методи терапії можуть допомогти швидше позбутися освіти і попередять ускладнення. Народними засобами краще лікувати функціональні кісти, які можуть розсмоктуватися без операції: Залити 0,5 л горілки 5 ложок квіток акації, настоювати тиждень в темряві. Потім процідити настоянку і приймати по ложці тричі на день натщесерце протягом місяця. Терапія кісти народними засобами може складатися і з прийому настойки родзинок. Для приготування засобу 300 г родзинок витримують протягом 14 днів в 0,5 л горілки. Після проціджування настоянки її приймають аналогічно першому рецептом. Лікування народними методами часто грунтується на прийомі меду та інших продуктів бджільництва. Беруть 0,5 ст меду і серединку невеликої цибулини. Лук поміщають в посуд, куди вливається мед. Після вимочування цибулини в меду протягом 12 годин її ставлять у піхву як тампон, обернувши марлею. Вранці тампон виймають, повторюють процедуру протягом 10 днів. Кіста яєчника при вагітності Коли під час вагітності була виявлена ??кіста, не варто впадати у відчай. Якщо лікар виявив лютеиновую кісту, у переважній більшості випадків вона розсмоктується до 12 тижня вагітності. Фолікулярні кісти часто роблять зачаття неможливим, оскільки ускладнюється дозрівання і вихід інших фолікулів. Саме тому для успішної вагітності лікарі вибирають гормонотерапію або лапароскопічне видалення освіти. Якщо кіста яєчника при вагітності має великі розміри, або має тенденцію до швидкого зростання, її теж видаляють, не чекаючи пологів. Такі утворення здатні приводити до викиднів, або розриваються і перекручуються. Щоб запобігти операцію під час вагітності, всім жінкам рекомендується пройти УЗД-діагностику ще на етапі планування.