Інфекційний лімфоцитоз, симптоми і лікування

Цей синдром, описаний С. Н. Smith "oм, зустрічається виключно у маленьких дітей у віці від 2 до 6 років, рідше у більш дорослих дітей, як виняток у дорослих (медсестри, батьки). Етіологія інфекційного лімфоцитоза невідома. Ймовірно етіологія цього захворювання пов'язана з вірусною інфекцією. Групові захворювання дітей (у санаторіях, літніх колоніях, школах), свідчать про інфекційний характер захворювання. У період від квітня до вересня у Польщі в санаторії в Рабці О. Szwal-kiewicz спостерігав епідемію інфекційного лімфоцитоза у дітей. Інкубаційний період хвороби ймовірно триває 2- 3 тижні, по іншим авторам 29 днів. Клінічна картина мінлива. Хвороба протікає безсимптомно, малосимптомний, або з переважанням інфекції верхніх дихальних шляхів, з черевними симптомами, з симптомами з боку центральної нервової системи, що нагадують доброякісне перебіг запалення мозкових оболонок або менінгоенцефаліт. Однак такий перебіг зустрічається дуже рідко. До найбільш частих симптомів відноситься катар верхніх дихальних шляхів, збільшення і гіперемія мигдалин і субфебрильна або фебрильна температура, яка доходила до 39-40. У інших дітей переважають черевні симптоми, відсутність апетиту, нудоти, проноси, болі в животі, іноді нагадували гострий живіт. В окремих випадках може виступити кореподобная висип на тілі або на обличчі, навіть на м'якому небі. Інший вид інфекційного лімфоцитоза - це випадки, коли єдиним симптомом хвороби є граничне виснаження і нервове виснаження. Зазвичай периферичні лімфатичні вузли і селезінка не збільшуються, хоча у деяких осіб ці симптоми і відзначаються. Цілком ймовірно болі в животі пов'язані з набряком брижових лімфатичних вузлів. Найхарактернішою ознакою захворювання є високий лімфоцитів в периферичної крові. Кількість лейкоцитів коливається від 50 до 100, а навіть 200 тисяч на мм3, причому відсоток лімфоцитів від 50 до 97%. Лімфоцити зазвичай невеликі і вигляд їх нормальний. У незначній цитоплазмі їх нерідко з'являється зернистість, в значному числі тіні Гумпрехта. Зазвичай в периферичної крові виявляються еозинофільні гранулоцити, відсоток їх збільшений. Еритроцити і гемоглобін не дають відхилень від норми, зменшення тромбоцитів не відзначається. У деяких нетипових випадках може мати місце помірне недокрів'я і тромбопения. Дослідження кісткового мозку не дає стандартних результатів і не завжди допомагає діагностиці. У деяких випадках кістковий мозок абсолютно нормальний, в інших з'являється збільшений відсоток нормальних лімфоцитів, 30-40% загальної кількості ядерних елементів. Біопсія лімфатичних вузлів (на невеликій кількості випадків) виявила реактивні явища з боку Р. Е. С. і переродження лімфатичних мішечків. Bernes і співр. вважають, що цей симптом не є характерним. В рівній мірі лімфоцитоз з недокрів'ям, як і звичайна форма інфекційного лімфоцитоза, протікають доброякісно і клінічні симптоми зникають через кілька днів, максимум до 2-х тижнів від початку захворювання. Гематологічні симптоми (збільшений лімфоцитоз) тримаються довше, від 1 до 2 місяців. Реакція Paul-Bunnel "a у хворих з інфекційним лимфоцитозом завжди негативна. Діагностика інфекційного лімфоцитоза базується цілком на клінічній картині, високому лейкоцитозі і помірному або абсолютному лімфоцитозі. Диференціальна діагностика повинна врахувати два синдрому, при яких має місце високий лімфоцитоз, а саме коклюш і лімфатичний лейкоз (хронічний лімфатичний лейкоз спостерігається у дітей дуже рідко) або міелоблістіческій лейкоз. На підставі звичайних клінічних симптомів виключається коклюш, гостру лейкемію виключають на підставі мієлограми та інших гематологічних досліджень. Як відомо, лейкемія часто протікає з симптомами недокрів'я і геморагічного діатезу (тромбопения). Крім того у дітей при гострій лейкемії часто виявляється збільшена селезінка та печінка, а іноді і лімфатичні вузли. Проте перші дослідження периферичної крові при гострому лімфоцитозі насторожують педіатра і змушують його провести ряд інших додаткових досліджень з метою з'ясування істоти хвороби. Диференціація інфекційного лімфоцитоза та інфекційного мононуклеозу базується головним чином на цитологічних даних, а також на різних клінічних симптомах і на негативному результаті реакції Paul-Bunnel "a. Лікування. У більшості випадків інфекційний лімфоцитоз самостійно виліковується і не потребує лікування. У деяких випадках застосовуються, правда майже без ефекту, сульфонаміди та АКТГ. Є спостереження про ефективність Ауреоміцин в окремих випадках цієї хвороби.