Остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда - Шлаттера) - Ревматология, Захворювання суглобів і сполучної тканини - Хірургія та лікування

    Остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки є однією з найбільш часто зустрічаються остеохондропатій у дітей. Захворювання вперше було описано Осгудом (R. В. Osgood) і Шлаттера (С. Schlatter) в 1903 р Хвороба Осгуда - Шлаттера зустрічається переважно у підлітків у віці від 10 до 15-18 років, що активно займаються спортом, хореографією. На відміну від інших видів остеохондропатій, при даній патології спостерігається симетричне ураження бугристости большеберцових кісток, хоча можливий і односторонній процес. У деяких хворих спостерігається поєднання змін до горбистості великогомілкової кістки зі змінами в хребті, характерними для остеохондропатій. Клінічна картина остеохондропатии горбистості великогомілкової кістки. Захворювання, як правило, виникає без видимих ??причин, однак у багатьох пацієнтів розвитку хвороби Осгуда - Шлаттера передували часті травми. У хворих зазвичай з'являються припухлість, набряклість і потовщення м'яких тканин в області горбистості великогомілкової кістки, локальна болючість при пальпації, згинанні кінцівки. Температура та забарвлення шкіри в ділянці ураження не змінені. Спочатку болю носять періодичний характер, проте потім стають більш стійкими, посилюються при бігу, ходьбі, присіданні. Максимальна вираженість больового синдрому спостерігається в положенні стоячи на колінах. У спокої болі зменшуються або проходять зовсім. Помірна деформація переднепроксімальной частини гомілки за рахунок припухлості в області горбистості великогомілкової кістки краще видно збоку при зігнутою в колінному суглобі кінцівки. Горбистість має еластичну консистенцію або майже кісткову щільність, поверхня її може бути згладжена. Запальна активність, за даними лабораторного дослідження крові, не виявляється. Діагностика остеохондропатии горбистості великогомілкової кістки. Ранніми рентгенологічними ознаками хвороби Осгуда - Шлаттера є: зміна структури горбистості великогомілкової кістки - світлі ділянки чергуються з темнішими і безструктурними; зміна контурів горбистості великогомілкової кістки за рахунок формування крайової порожнини; фрагментація горбистості великогомілкової кістки за рахунок наявності секвестроподобних тіней, при цьому кісткові фрагменти можуть зміщуватися проксимально і кілька кпереди; деформація дистальної частини горбистості великогомілкової кістки (вона набуває округлу або краплевидну форму). Диференціальну діагностику проводять з остеомієлітом, інфрапателлярним бурситом, рецидивуючим підвивихи надколінка, Хондромаляція надколінка, пухлиною хрящової тканини і відривним переломом горбистості великогомілкової кістки. Відриву бугристости передує травма, при цьому мається лінія перелому, а кістковий відламок зберігає типову кісткову структуру і значно зміщується догори. При остеомієліті первинно уражається коркова і губчаста речовина великогомілкової кістки. Лікування остеохондропатии горбистості великогомілкової кістки. У період загострення застосовується тимчасова іммобілізація кінцівок з наступним обмеженням згинальних рухів в колінних суглобах. Щадний режим поєднується з активним фізіотерапевтичним лікуванням: призначається УВЧ-терапія, магнітолазеротерапія, парафінові (озокеритові) аплікації, бальнеолікування та ін. Хірургічне лікування застосовується рідко у зв'язку з можливим пошкодженням росткової зони і раннім розвитком синостоза. Прогноз при хворобі Осгуда - Шлаттера сприятливий, до кінця періоду росту дитини, як правило, спостерігається повне відновлення кісткової структури горбистості великогомілкової кістки, однак іноді залишається її деформація. Хвороби суглобів В. І. Мазуров