Захворювання прямої кишки Хірургія

В області прямої кишки хірургічного лікування піддається велика кількість різноманітних патологічних процесів: потворності, запальні захворювання (парапроктит), геморой, свищі, тріщини і рак. Атрезія заднього проходу і прямої кишки (atresia ani et recti) До нерідко зустрічається, вродженим захворювань відноситься неправильність розвитку, що складається або у відсутності отвори заднього проходу, або в наявності перетинки, роз'єднувальний пряму кишку від анального отвору. Ділянка тканин, що обумовлює непрохідність прямої кишки, може являти собою тонку перетинку, але іноді має і до 1 - 2 см в товщину. У деяких випадках це недорозвинення супроводжується утворенням свищів між сліпим кінцем прямої кишки і сечовим міхуром у хлопчиків і між сліпим кінцем прямої кишки і піхвою у дівчаток. Основний симптом повного закриття заднього проходу відсутність виходження мекония (первородного калу). Якщо ця аномалія НЕ БУДЕ своєчасно помічена, у дитини швидко розвиваються явища кишкової непрохідності: блювота, різке здуття живота, задишка, ціаноз. Якщо не буде надана хірургічна допомога, дитина на 4 - 6-й день помирає. При наявності досить широкого свища між кишкою і піхвою у дівчаток безпосередньої небезпеки для життя немає, при наявності ж свища в сечові шляхи у хлопчиків у них з кишечника проникають мікроби, що веде до швидкої загибелі дитини. Єдиною мірою при недорозвиненні заднього проходу і прямої кишки є термінова операція, що не пізніше ніж на 2-й день життя дитини, поки не розвинулися явища непрохідності. Парапроктит (paraproctitis) парапроктитів називається гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Інфекція звичайно проникає з із'язвівшіхся гемороїдальних шишок з тріщин в області заднього проходу. Процес протікає по типу абсцесу (рис. 284), розкривати або в пряму кишку, або через шкіру в окружності заднього проходу. Такі обмежені парапроктіти можуть бути підшкірні і подслой - зистой. Значно важче парапроктит, якщо він протікає по типу флегмони, захоплюючи іноді клітковину по всій периферії кишки і супроводжуючись значною гангренизацией тканин (септичний і гангренозний парапроктит). Загальні симптоми парапроктиту, звичайні для всякого гнійного захворювання, висока температура, зміни в крові (лейкоцитоз). При високо розташованих парапроктитах ці симптоми є основними. Якщо процес спускається до заднепроходному отвору, а також при більш звичайних парапроктитах, розташованих поблизу заднього проходу, різко виражені і місцеві явища. Вони складаються в дуже сильних болях, особливо при дефекації, в скруті її і, головне, у появі припухлості, помітною зовні або легко визначається при дослідженні пальцем з боку прямої кишки. У більш пізні періоди хвороби відзначається набряклість і почервоніння біля заднього проходу, розм'якшення інфільтрату і поява флуктуації. З самого початку хвороби очищають кишечник проносними і переводять хворого на легкий стіл, який дає мало калових мас. На область заднього проходу спочатку кладуть міхур з льодом, а з 2 - 3-го дня для прискорення перебігу процесу призначають теплові процедури (теплі сидячі ванни, грілки, мікроклізми). Мікроклізми роблять наступним чином. В гумовий балон набирають 100 мл (півсклянки) фізіологічного розчину або настоянки ромашки температури 40 - 42 ° і повільно вводять в пряму кишку. Якщо хворий добре переносить такі мікроклізми ,, температуру їх можна підвищити. Мікроклізма повинна повністю всмоктатися, не викликаючи дії кишечника. Такі клізми роблять до 5 разів на добу. Гумовий наконечник балону слід вводити дуже обережно, не викликаючи болю. Для зменшення болю при парапроктиті застосовують свічки з беладони. Чекати самостійного розтину гнійника не рекомендується, так як в такому випадку частіше залишаються свищі (див. Нижче). Краще оперативно розкрити гнійник. Перед операцією хворого необхідно перевести на легкий стіл, очистити кишечник проносним, а в день операції дати хворому настоянку опію (8 крапель на прийом), зробити ванну і поголити область заднього проходу і промежини. Операцію проводять зазвичай під місцевим знеболенням. Абсцес розкривають радіальним по відношенню до заднього проходу розрізом. Наступні перев'язки роблять щодня і, крім того, змінюють пов'язки після дефекації. Для затримки дефекації іноді призначають протягом 3 - 4 днів прийоми настойки опію (2 - 3 рази на день по 8 крапель) і легкий стіл (до першого стільця). Для полегшення випорожнень, починаючи 4 - 5-го дня, хворому щодня дають легке проносне (Pulv. Rad. Rhei 0,3 або пурген по 1 - 2 таблетки). Захворювання проходить через кілька тижнів, але має схильність до рецидивів.