Запитання і відповіді про ендопротезуванні кульшового та колінного суглоба - Лікування в Ізраїлі, Медицина Ізраїлю - погляд зсередини

Питання та відповіді про ендопротезуванні кульшового та колінного суглоба. Види операцій, як вона проходить, що може чекати пацієнт відразу після операції пересадки суглоба, ускладнення, повторні операції та інша інформація Пересадка стегнового або колінного суглоба, це хірургічна процедура, при якій уражені частини стегнового або колінного суглоба видаляються і замінюються новими, штучними частинами. Ці частини називаються ендопротезами Мета ендопротезування - поліпшення рухливості суглоба, зменшення болю - і, як наслідок, поліпшення його функціонування. Хто може піддаватися ендопротезування кульшового або колінного суглоба? Найбільш часта причина, за якої люди піддаються заміні суглоба - це його поразка артрозом (т. Зв. Коксартроз, або гонартроз). Інші стани - такі, як ревматоїдний артрит (хронічне запальне захворювання суглобів, що викликає болі, скутість і набрякання суглобів), аваскулярний некроз (руйнування ділянки кістки, що викликається недостатнім постачанням його кров'ю), перелом шийки стегна, кісткові пухлини - також можуть призводити до ураження суглобів і викликати необхідність в їх пересадці. Перед рішенням про операцію, лікар зазвичай намагається поліпшити стан хворого за допомогою пристосувань, що полегшують ходьбу - таких, як тростину, а також - за допомогою лікарських препаратів і фізіотерапії. Ці методи не завжди ефективні для зменшення болю і поліпшення рухливості суглоба. Заміна стегнового або колінного суглоба рекомендується, якщо постійні болі і порушення рухливості в суглобі серйозно заважають хворому в його звичайному повсякденному житті. Перед тим, як лікар зможе вирішити, наскільки необхідно ендопротезування, він повинен оцінити ступінь руйнування суглоба за допомогою рентгенівських знімків. У минулому, ендопротезування кульшового або колінного суглоба пропонувалося, в основному, людям старше 60 років. Зазвичай літні пацієнти менш активні, і тому мають менше навантаження на штучні суглоби, ніж молоді, фізично активні люди. В останні роки лікарі виявили, чтоендопротезірованіе суглобів може бути також дуже успішно і у більш молодих людей. Нові технології поліпшили ендопротези, пересідаємо в суглоб, дозволяючи їм витримувати набагато більші навантаження і стреси. Ще один, навіть більш важливий, ніж вік, фактор, що визначає успіх заміни тазостегнового або колінного суглоба - це загальний стан здоров'я і рівень фізичної активності пацієнта. Для деяких людей, ендопротезування суглоба може бути досить проблематичним. Наприклад, пацієнти, які страждають від вираженої м'язової слабкості або хвороби Паркінсона, у порівнянні зі здоровими людьми, мають набагато більший шанс пошкодити або вивихнути штучний суглоб. Оскільки люди, які мають поганий загальний стан здоров'я і високий ризик інфекційних ускладнень, мають гірші шанси успішно перенести операцію і процес відновлення, лікарі можуть не рекомендувати хірургічне лікування для таких пацієнтів. Що є альтернативою ендопротезування стегнового або колінного суглоба? Перед остаточним рішенням про заміну тазостегнового або колінного суглоба, лікар може спробувати інші методи лікування, такі як фізіотерапія та лікарські препарати. Спеціальна програма тренувань може посилити м'язи в районі стегна, тим самим виправивши положення головки стегнової кістки в суглобі і зменшивши болю, або в районі колінного суглоба, що збільшує його стійкість. Доктор може так само спробувати придушити запальний процес у суглобі за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів - таких, як аспірин або ібупрофен. Багато з цих препаратів доступні без рецепта, хоча лікарі зазвичай виписують рецепт на ці ліки в більш високих дозах, ніж це можна отримати без рецепта. У деяких, більш рідкісних випадках, лікар може виписувати стероїдні препарати - такі, як преднізон, якщо інші ліки не зменшують болі. Стероїди знижують запалення суглоба і часто використовуються для лікування ревматологічних хвороб - таких, як ревматоїдний поліартрит. Стероїдні препарати не завжди можуть бути лікувальної опцією, оскільки вони можуть при тривалому прийомі в майбутньому викликати руйнування кісток в суглобах. У деяких людей виникають побічні ефекти від прийому стероїдів, такі, як збільшення апетиту, набір ваги, зниження опірності інфекціям. Лікарі повинні ретельно контролювати лікування стероїдами. Оскільки стероїдні препарати порушують природне вироблення гормонів в організмі, пацієнти не можуть припинити їх прийом раптово і повинні слідувати лікарським інструкціям для поступового припинення лікування. Якщо фізіотерапія та лікарські препарати не зменшили болю і не поліпшили рухливість суглоба, лікарі можуть запропонувати коригувальну хірургію, яка менш травматична, ніж повна заміна тазостегнового або колінного суглоба. Така процедура називається остеотомія. Це хірургічне відновлення нормальної позиції суглоба за допомогою видалення ушкодженої ділянки кістки і частини тканин. Мета такої операції - встановити суглоб в більш правильну позицію, щоб допомогти більш рівномірно перерозподілити вагу, який припадає на суглобові поверхні. У деяких людей така операція зменшує болю. Відновлення після цієї операції займає від 6 до 12 місяців. Після остеотомії, функція суглоба може продовжувати погіршуватися, і пацієнт буде мати потребу в додатковому лікуванні. Тривалість часу між операцією остеотомії і додатковим хірургічним втручанням широко варіює, і залежить в основному від стану суглоба перед операцією. Що включає ендопротезування кульшового суглоба? Стегновий суглоб розташований між верхнім кінцем стегнової кістки і ділянкою тазової кістки, так званої вертлюжної западиною. Стегнова кістка виглядає як довгий стрижень з кулястою головкою на кінці. Вертлюжна западина - це чашоподібна структура на зовнішній поверхні тазової кістки, в яку вставляється голівка стегнової кістки. Разом вони утворюють шарнірну систему. Чашечка і головка, що рухається всередині неї, дозволяють здійснювати широкий набір рухів, включаючи сидіння, стояння, ходіння, та інші види звичайної фізичної активності. Під час ендопротезування суглобів, лікар видаляє уражені ділянки кісткової тканини і суглобові хрящі. Здорові ділянки кістки зберігаються. Потім хірург замінює головку стегнової кістки і вертлюжну западину на нові, штучні частини (ендопротези). Вони зроблені з матеріалів, що дозволяють натуральні ковзаючі рухи в суглобі. Заміна кульшового суглоба зазвичай займає від 2 до 3 годин. Добрий день Товій. Велике спасибі за Вашу допомогу щодо моєї бабусі Дементьєвої Л. П. З повагою, Олексій Лохнін. Детальніше ... Що включає ендопротезування колінного суглоба? Колінний суглоб знаходиться між стегнової і великогомілкової кісткою, головки яких ковзають один по одному за допомогою шару хрящової тканини. При операції ендопротезування видаляються обидві суглобові поверхні, і замість них на обидва кінці цих кісток встановлюється ендопротези, які беруть на себе функцію віддаленого суглоба. Операція може займати 1.5 - 2 години Іноді хірург використовує спеціальний клей або цемент, щоб з'єднати нові частини суглоба з існуючими, здоровими кістками. Це називається пересадка з цементуванням. При пересадці без цементування, штучні частини зроблені зі спеціального пористого матеріалу, який дозволяє кісткової тканини пацієнта проростати в пори і закріплювати нові штучні частини на їхніх місцях. Доктора іноді використовують гібридну процедуру, при якій стегнова частина протеза закріплюється цементом, а вертлужная - без цементу. Ендопротези, що вимагають цементування, почали використовуватися близько 40 років тому. Протези, які не потребують цементування, розроблені приблизно 20 років тому, для того, щоб уникнути можливості відриву частин протеза і руйнування часток цементу, що іноді відбувається при цементованої пересадці. Оскільки стан кожного пацієнта унікально, доктор і пацієнт повинні зважити переваги і недоліки кожного виду ендопротеза, щоб вирішити, який вид пересадки для цього пацієнта переважно. У деяких людей нецементірованние ендопротези можуть триматися довше, оскільки в них немає клеїть речовини, яке може зруйнуватися. Якщо пацієнт в майбутньому може потребувати повторної пересадки суглоба, так званої ревізії, (що цілком імовірно у молодих людей), така пересадка проходить легше, якщо перший протез ставилося без цементу. Основний недолік нецементірованних протезів - це подовжений період відновлення після операції. Оскільки для натуральної кістки потрібно довгий час, щоб прорости в ендопротез і приєднати його, пацієнти з нецементірованнимі протезами повинні обмежувати свою фізичну активність, принаймні, на 3 місяці, щоб захистити стегновий суглоб від можливих пошкоджень. Процес проростання кістки в протез може так само викликати болі в суглобі протягом декількох місяців після операції. Дослідження довели ефективність цементованих протезів для зменшення болю та збільшення суглобової рухливості. Ці результати зазвичай досягаються відразу після хірургії. Цементовані пересадки більш часто використовуються для літніх, менш фізично активних людей, і для людей зі слабкими кістками - наприклад, страждають остеопорозом. Чого можна очікувати відразу після операції із заміни тазостегнового або колінного суглоба? Пацієнту відразу після операції дозволені тільки обмежені рухи в суглобі. Коли він знаходиться в ліжку, його стегно зазвичай піднесено за допомогою подушки або спеціального пристосування, що утримує суглоб в правильній позиції. Хворий може отримувати рідини внутрішньовенно, щоб відшкодувати їх втрату під час операції. Крім того, йому зазвичай встановлюється дренажна трубка в районі операції і ставиться сечовий катетер на час, поки хворий не в змозі сам вставати в туалет. Пацієнту після операції зазвичай виписуються знеболюючі препарати для зменшення болю і дискомфорту. На наступний день після операції, або іноді в той же день, фізіотерапевт показує пацієнтові спеціальні вправи, які можуть поліпшити відновлення. Він просить хворого глибоко дихати, откашливаться або дути в спеціальний прилад, що вимірює легеневі обсяги. Ці вправи зменшують застій рідини в легенях після операції. Фізіотерапевт навчає хворого спеціальним вправам, таким як скорочення і розслаблення деяких груп м'язів, що стабілізують стегновий суглоб. Оскільки новий, штучний суглоб має більш обмежений обсяг рухів, ніж здоровий, фізіотерапевт навчає пацієнта відповідної техніці для виконання щоденних видів фізичної активності, таких як згинання ноги в суглобі, сидіння, щоб попередити пошкодження нового штучного суглоба. На другий день після операції, пацієнту зазвичай дозволяють сісти на край ліжка і навіть пройтися з підтримкою. Зазвичай після операції пацієнти залишаються в лікарні не більше 10 днів. Повне відновлення займає від 3 до 6 місяців, залежно від виду операції, загального стану здоров'я пацієнта та успішності реабілітаційного лікування Які можливі ускладнення при ендопротезуванні кульшового або колінного суглоба? За даними американської академії ортопедичної хірургії, щорічно в світі виробляється близько 2 000 000 операцій ендопротезування великих суглобів, і невеликий відсоток вимагає повторних хірургічних втручань. Нові технології та розвиток хірургічної техніки істотно знижують ризик операцій. Найбільш часта проблема, яка може трапитися незабаром після пересадки тазостегнового суглоба-це вивих стегна. Оскільки штучні головка стегна і вертлюжна западина менше за розміром, ніж природні, то головка кістки може вийти з зчленування в тому випадку, коли стегно стає в центральну позицію. Найбільш небезпечною є позиція, за якої коліна підтягуються до грудної клітки. Найбільш звичайне пізніше ускладнення - це запальна реакція організму, що викликається деякими частинами штучного суглоба, при якому вони поступово відриваються від суглоба і розсмоктуються навколишніми тканинами. Запалення може активізувати особливі клітини, що руйнують кісткову тканину, викликаючи відділення пересадженого суглоба від кістки. Для лікування цього ускладнення, лікарі використовують протизапальні препарати, або рекомендують повторну пересадку. Вчені- медики постійно розробляють нові матеріали, які довше зберігаються в організмі і викликають меншу запальну реакцію. Більш рідкісні ускладнення включають інфекції, формування тромбів, а так само формування кісткових виростів за межами нормальних кордонів кістки. Коли потрібна повторна операція? Заміни стегнового або колінного суглоба - це одні з найбільш успішних операцій в ортопедії - більш ніж 90 відсоткам людей, які перенесли пересадку, ніколи не потрібно повторна операція. У той же час, оскільки більш молоді люди, що пройшли операцію і мають знос суглобових поверхонь через 15-20 років після операції, часто потребують повторних замінах суглоба. Повторна операція більш технічно складна, ніж перша, і її результати зазвичай менш успішні, тому важливо з'ясувати всі доступні лікувальні можливості перед тим, як вирішити питання про повторної операції. Лікарі зазвичай пропонують повторну операцію в двох випадках - якщо ліки і зміна життєвих звичок не зменшують болів або обмеження рухів, або якщо на рентгенівському знімку виявляється руйнування штучного суглоба, яке має бути скориговано перед тим, як буде занадто пізно проводити повторну операцію. Це операція зазвичай проводиться, коли є втрата ділянки кістки, сильний знос суглобових поверхонь, ослаблення суглоба. Інші можливі причини для повторної операції - це переломи, вивихи штучних частин суглоба і інфекції. Які види фізичних вправ найбільш підходять людям, що перенесли ендопротезування кульшового або колінного суглоба? Відповідні вправи можуть зменшувати біль і скутість, збільшувати рухливість суглоба і силу м'язів. Люди, що мають штучний стегновий суглоб, можуть попросити у їх фізіотерапевта розробити для них відповідну програму фізичних вправ. Зазвичай такі програми починаються зі щадящих, обмежених в обсязі рухів, і з вправ, що тренують м'язову силу. Лікар або фізіотерапевт вирішує, коли пацієнт може перейти до більш серйозних видів фізичної активності. Багато доктора рекомендують уникати небезпечних відносно травм видів активності, таких як баскетбол, теніс або біг підтюпцем. Вони можуть пошкоджувати новий суглоб і викликати відривання його частин. Деякі рекомендують біг на лижах, плавання, піше ходіння і тренування на велоергометрія. Ці вправи можуть збільшити м'язову силу і тренувати серцево - судинну систему без небезпеки пошкодження нових суглобів.