Остеохондропатия хребта - Ревматология, Захворювання суглобів і сполучної тканини - Хірургія та лікування

    Остеохондропатия хребта (юнацький кіфоз, асептичний некроз апофизов тіл хребців, хвороба Шейермана - Мау) Остеохондропатия хребта найбільш часто зустрічається у підлітків (віком 11-18 років) і характеризується ураженням дисків і тіл грудних хребців (переважно з VII по X), а також замикальних пластинок. Захворювання було описано Шейерманна (1911) і May (1921). Найбільш часто уражається грудний відділ хребта, можливі зміни в попереково-грудному відділі, зустрічаються також поширені форми ураження хребта. Етіологія хвороби Шейермана - May до кінця не вивчена. Певне значення мають підвищені навантаження на хребет у осіб, що займаються спортом і важкою фізичною працею, травматичні ушкодження, гормональні розлади (адипозогенитальная дистрофія, гипогонадизм), а також місцеві порушення мікроциркуляції. У літературі є дані про можливе спадковий характер захворювання з домінантним типом успадкування. Клінічна картина остеохондропатии хребта. Захворювання розвивається повільно, клінічні прояви залежать від віку дитини, стадії та вираженості патологічного процесу. У початковому періоді у хворих з'являється підвищена стомлюваність м'язів спини і їх асиметрія, м'язова гіпотонія, неінтенсивні больові відчуття в області хребта, які зазвичай носять дифузний характер, зникаючи після нічного відпочинку. У міру прогресування захворювання, особливо в період бурхливого росту дитини, больовий синдром посилюється, з'являються періодичні локальні болі в області остистих відростків хребців, формується дугоподібне стійке кіфотична викривлення хребетного стовпа. У подальшому деформація хребта нижче фізіологічного кіфозу помітно посилюється, зміщуючись своєї вершиною до X грудного хребця, формується «плоска спина». Зміни в хребті часто поєднуються з варусной деформацією гомілок, лійкоподібної деформацією грудини, уплощением грудної клітки. При тяжкому перебігу захворювання з'являються неврологічні розлади за типом корінцевого синдрому, вираженість якого залежить від рівня компресії. Так, якщо при ураженні поперекового відділу хребта хворі можуть і не пред'являти скарг, то при патології шийних хребців нахил голови кпереди неможливий через появу гострого болю в межлопаточной області. Обмеження рухів у хребті обумовлено також розвивається контрактурой прямих м'язів спини, зміною конфігурації хребта (згладженість фізіологічного лордозу), зниженням висоти міжхребцевих дисків. Остаточне визначення ступеня деформації хребців можливо тільки після зупинки зростання хребта пацієнта. Діагностика остеохондропатии хребта. Рентгенологічно при хворобі Шейермана - May визначаються ротація хребців в грудному та поперековому відділах, їх клиноподібна деформація, нерівність, хвилястість і зазубренность апофизов (передніх, верхніх і нижніх країв хребців), зниження висоти міжхребцевих дисків, сплощення і збільшення дорсовентрального розміру хребців на рівні кифоза з формуванням поодиноких або множинних гриж Шморля, а також кальцифікація дисків і спондилолістез. Тяжкість захворювання визначається поширеністю патологічного процесу, ступенем деформації тіл хребців, наявністю і кількістю гриж Шморля, виразністю болю в хребті, а також ступенем обмеження функції хребта. Диференціальний діагноз проводиться з компресійними переломами тіл хребців, остеомієліт, фіксованого круглою спиною Ліндеманна, вродженим фіброзом дисків Гюнтца (характерна «ящікообразная» форма тіл хребців), спонділоепіфізарная дисплазією, хворобою Кальве. Остання діагностується, як правило, у дітей раннього віку і характеризується ураженням лише одного хребця, тоді як при юнацькому кіфозі в патологічний процес може бути залучено до восьми і більше хребців, найчастіше грудного відділу хребта. Лікування хвороби Шейермана - May консервативне. Метою терапії є купірування больового синдрому, відновлення рухливості хребта і поліпшення постави, а також профілактика остеохондрозу. Виключають інтенсивні фізичні навантаження, пов'язані зі стрибками, підйомом тягарів. Пацієнтам рекомендується плавання і лікувальна фізкультура. При сильних болях у хребті показано поздовжнє витягування на похилій площині, в тому числі підводне, з подальшим носінням корсета (пояса). Медикаментозне лікування включає застосування анальгетиків (парацетамол, залдиар), НПЗП (Аертал, дексалгін, німесіл, найз, целебрекс та ін.), Препаратів системної ензимотерапії (вобензим, флогензім), вітамінів групи В, судинних препаратів, прозерина. Для профілактики остеохондрозу призначаються препарати, що модифікують структуру хрящової тканини (алфлутоп, артрит, Терафлекс, структум, стопартроз та ін.). Активно використовується фізіотерапія (електрофорез новокаїну, кальцію, магнію, прозерина), голкорефлексотерапія, масаж, лікувальна гімнастика, плавання. При рано розпочатому лікуванні вдається призупинити розвиток захворювання і формування деформації хребта. Хірургічні методи лікування застосовують рідко і лише в разі розвитку тяжкого фіксованого кифоза (клиноподібна резекція хребців, остеотомія хребта). Прогноз при даному захворюванні в більшості випадків сприятливий. Хвороби суглобів В. І. Мазуров