Лікування захворювань ШКТ

Сучасні підходи до лікування дітей з функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту А. С. Сенаторова, Т. С. Маліч, О. В. Ніколаєва, М. Н. Єрмолаєв, Є. В. Омельченко, М. Р. Кузминская, Е. Н. Чуб . Харківський національний медичний університет. Ректор, проф. В. Н. Лісовий Кафедра госпітальної педіатріі.Зав. каф. проф., д. мед., н. А. С. Сенаторова. Обласна дитяча клінічна лікарня м Харків (гл. Лікар, к. Мед. Н., Доц. Г. Р. Муратов) Захворювання органів травлення відносяться до одних з найбільш поширених внутрішніх хвороб. Їх частка становить від 8 до 10% всіх захворювань, зареєстрованих в Україні. Витоки страждань людей старшого віку мають глибоке коріння і починаються ще в дитячому віці. За останні 10 років рівень поширеності патології органів травлення у дітей зріс в нашій країні на 25%, а рівень захворюваності на 9%. (1,2) Згідно з даними наукового прогнозування, захворюваність хворобами травної системи в найближчі 15-20 років зросте у світі, принаймні, на 30-50% за рахунок увелечения числа хвороб, в основі яких лежать стресові, діскінетіческіе, метаболічні механізми ( 3,4) Рання діагностика і лікування патології ШКТ має велике клінічне значення через можливість трансформації функціональних порушень в органічну патологію. Інтерес до проблеми пояснюється також частим залученням до патологічного процесу суміжних органів (шлунка, печінки, підшлункової залози, 12-палої кишки). Так, за даними гастроентерологічного центру і гастроентерологічного відділення ОДКБ м.Харкова в останні роки відзначається зростання функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, що представлено в таблиці №1. Кількість дітей з функціональними захворюваннями ШКТ, пролікованих в ОДКБНесмотря на певні успіхи терапії, пов'язані з появою на фармакологічному ринку нових ефективних засобів для корекції функціональних порушень органів травлення їх не стає менше, що і змушує шукати нові шляхи і методи лікування даної патології. Певне значення в сучасних економічних умовах має і таке співвідношення як «Ціна - Якість» лікарського препарату. Все вище викладене диктує необхідність шукати нові лікарські препарати для лікування дітей із захворюваннями органів травлення, що і стало метою нашого дослідження. Для вирішення поставленої мети, завданнями дослідження були: - вивчення особливостей анамнезу у дітей з функціональними порушеннями шлунка та жовчовивідних шляхів- вивчення особливостей клініки у дітей з функціональними порушеннями шлунка та жовчовивідних шляхів- вивчення ефективності використання препарату Гастритол, фармацевтичної компанії Dr. Gustav Klein, Німеччина у дітей з функціональними порушеннями шлунка та жовчовивідних шляхів. Нашу увагу привернув препарат Гастритол, оскільки це оріганальних комплексний фітопрепарат, який використовується для лікування функціональних порушень травлення, гастритів, в тому числі хронічних з підвищенням функцією шлунка, а також у складі комплексного лікування виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки. Інтерес викликав той факт, що препарат є комплексним і його застосування дозволить позбавити дитину від використання «жмені» таблеток, що всегода негативно впливає як на батьків, так і на дітей з одного боку, а з іншого боку це набагато економічно вигідно в сучасних умовах. Гастритол «Др. Кляйн »містить ряд активних речовин, що викликають місцевий ефект в ШКТ і надають центральну дію на секреторну і моторну функції шлунка. Лапчатка гусяча чинить спазмолітичну дію на мускулатуру ШКТ. Корінь солодки містить гліциризинову кислоту, яка має потужну протизапальну дію і стимулює утворення грануляційної тканини, а так само знижує тонус і моторику шлунково-кишкового тракту. Збільшується васкуляризация слизової оболонки шлунка. Ромашка аптечна викликає протизапальний, антиалергічний і регенеруючий ефекти. Хамазулен швидко і глибоко проникає в слизову оболонку. Активація гіпофіз-адреналової системи призводить до посиленого вивільнення кортикотропіну і кортизону. Протизапальну і антиалергічну дію мають також? - Фарнезен і? -бісаболол. Кардобенедикт містить гіркий глікозид кніцин, який так само, як і гіркі речовини, що містяться в дягелі, покращує абдомінальний кровообіг, прискорюючи тим самим загоєння виразки і уражень слизової оболонки шлунка. Полин гіркий підвищує моторику шлунку. Звіробій впливає на психо-вегетативні функції, він діє як парасимпатолитический засіб. Його ефективність трохи нижче, ніж в атропіну, і він не робить побічних ефектів, сприяючи зниженню секреції шлункового соку. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ. Робота проводилася на базі Обласного гастроентерологічного центру Обласної дитячої клінічної лікарні м.Харкова. Під наглядом перебувало 32 дитини віком від 5 до 12 років з функціональними порушеннями шлунка, жовчовивідних шляхів, які в лікуванні отримували Гастритол - 1 група і 20 дітей - 2 група, які не отримують даний препарат.Результати і їх обговорення. Малюнок 1Распределеніе дітей з функціональними захворюваннями ШКТ по ??підлозі. Малюнок 2. Розподіл дітей з функціональними захворюваннями ШКТ за віком. Так, з наведених діаграм видно, що переважали хлопчики і найбільш численною була група дітей 9-12 років. По термінах захворювання, всі обстежувані діти були розподілені таким чином: Малюнок 3. Розподіл дітей з функціональними захворюваннями ШКТ за термінами захворювання. При вивченні скарг обстежуваних хворих (таблиця 2) було виявлено, що у дітей I і II груп вони практично не відзначалися один від одного. Таблиця 2. Характеристика скарг у дітей з функціональними захворюваннями ШКТ. P> 0,05Так, всі діти скаржилися на больовий синдром, але залежно від наявності або відсутності супутньої патології, локалізація болю була або тільки в епігастрії, або поєднувалася з болем у правому підребер'ї і околопупочнойобласті (100,0 ± 0,0% ). Інтенсивність больового синдрому характеризувалася схваткообразной болем у дітей з гіперкінетичним типом дискінезії жовчовивідних шляхів і ниючий біль відзначалася у дітей з гіпокінетичним типом дискінезії. Діскінетіческій синдром мав місце у всіх обстежуваних дітей і проявлявся у вигляді зниження апетиту у 17 (53,1 ± 1,2%) дітей I групи і у 19 (45,0 ± 1,66%) дітей II групи, періодичні нудоти мали місце у 14 (43,7 ± 1,32%) дітей I групи і у 9 (45,0 ± 1,66%) дітей II групи. Відрижку повітрям, зрідка відчуття гіркоти у роті відзначали у 16 ??(50,0 ± 1,25%) дітей I групи і 9 (45,0 ± 1,66%) дітей II групи. У 6 (18,5 ± 1,59%) дітей I групи і у 3 (15,0 ± 2,06%) дітей II групи зрідка відзначалася блювота, яку частіше пов'язували з переїданням. Відчуття тяжкості мало місце у 23 (71,8 ± 0,93%) дітей з I групи, у 13 (65,0 ± 1,32%) дітей II групи, у 12 (37,5 ± 1,39%) дітей I групи і 6 (30,0 ± 1,87%) дітей з II групи відзначався метеоризм. Звертав на себе увагу характер стільця, так запори мали місце у 18 (56,25 ± 1,16%) дітей I групи і у 11 (55,0 ± 1,5%) дітей II групи, нестійкі випорожнення спостерігався у 6 (18 , 5 ± 1,59%) дітей I групи і у 3 (15,0 ± 2,06%) дітей II групи. Таким чином видно, що за характером скарг дві обстежувані групи не мали достовірних відмінностей (P> 0,05). При вивченні анамнезу (таблиця 4) у дітей мали місце хронічні вогнища інфекції у 14 (43,7 ± 1,32%) дітей I групи і у 9 (45,0 ± 1,66%) дітей II групи, спадково-конституціональні фактори у 12 (37,5 ± 1,39%) дітей I групи і 6 (30 ± 1,87%) дітей II групи, негативні емоції спостерігалися у 10 (31,25 ± 1,46%) дітей I групи і 5 ( 25 ± 1,12%) дітей II группи.Обращало увагу, що значна частина дітей, у яких надалі розвинулися зміни з боку шлунково-кишкового тракту, народилися в асфіксії, що мабуть, надалі не змогло не відбитися на розвитку гастроентерологічної патології 14 ( 43,7 ± 1,32%) та 9 (45 ± 1,66%) відповідно. Таблиця 3. Особливості анамнезу дітей з функціональними захворюваннями ЖКТКлініческая характеристика обстежуваних дітей, представлена ??на таблиці №4.Табліца №4. Клінічна характеристика дітей з функціональними захворюваннями ШКТ. P> 0,05 При вивченні показників додаткових методів досліджень слід зазначити, що клінічесіке аналізи крові, сечі, біохімічні аналізи крові не відрізнялися в обох групах від показників у здорових дітей. При проведенні ЕГДС патології з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не було виявлено у 18 (56,25 ± 1,18%) дітей I групи і 11 (35 ± 1,5%) у дітей II групи, явища легкої еритематозній гастропатіях відзначалися у 15 (45,8 ± 1,29%) дітей I групи і 10 (50,0 ± 1,58%) у дітей II групи. При проведенні ультразвукового дослідження органів черевної порожнини у 100% дітей змін з боку печінки виявлено не було, а зміни моторики жовчного міхура по гіперкінетичному типу виявлені у 9 (28,1 ± 1,56%) дітей I групи і 6 (30% ± 1 , 88%) у дітей II групи. Зміни моторики жовчного міхура погіпокінетіческому типом спостерігалися частіше і відповідали 24 (75 ± 0,88%) дітей I групи і 14 (70 ± 1,22%) у дітей II групи. Таким чином, аналізуючи отримані результати з обстеження скарг, анамнезу, клініки двох груп хворих ми не виявили значімихдостоверних відмінностей, що послужило підставою для порівняння цих двох груп при визначенні ефективності призначення Гастритол. Враховуючи, чтогастрітол є комплексним препаратом, I група дітей лікувалася за наступною схемою: обволікаючий препарат (альмагель) + Гастритол, II група дітей отримувала обволікаючий препарат (альмагель), седативну терапію (валеріана), спазмолітичну (но-шпа), жовчогінну (фламин) , прокінетік (мотилиум). Препарат Гастритол призначався з расчета1 крапля на 1 рік життя, розчиненої в недольшом кількості води тричі на день через 30 хв після їди при перебуванні в стаціонарі, а потім вдома курсовій дозі 1 місяць. Порівняльна характеристика скарг і об'єктивного обстеження у дітей з функціональними захворюваннями шлунка та жовчовидільної системи, на тлі терапії, представлена ??в таблиці 5.Табліца 5. Порівняльна характеристика хворих на тлі проведеного лікування. * - P <0,05 ** - p <0 , 01 як видно із зазначеної таблиці, больовий синдром був куповані до кінця лікування як у дітей i групи так і у дітей ii групи. але, оцінюючи діскінетіческій синдром було звернуто увагу, що він також зменшився в обох групах, але у дітей отримують гастритол були повністю куповані всі скарги, а у дітей ii групи (p <0,01) зберігалися відчуття тяжкості, зниження апетиту і метеоризм. це можнопо мабуть, пояснити наявністю у складі гастритол не тільки речовин, що володіють спазмолітичну, знеболювальну, жовчогінну, секретоутворючою, ульцеропротекторним дією, але ще і вітрогонною, парасімпатіколітіческім і бактерицидну ефектами. позитивним моментом є той факт, що прийом комплексного препарату гастритол дозволив значно скоротити кількість лікарських речовин, прийнятих хворими датьмі, що також важливо, як з деонтологической, так і з економічної точки зору, оцінюючи препарат гастритол з позиції «ціна-якість». під час проведення лікування препаратом гастритол ми не наблюдаліпобочних дій препарату, його переносимість була хорошою. висновки: 1. за даними обласного гастроентерологічного центру одкб м.харкова в останні роки відзначається зростання функціональної патології шкт у дітей. 2. проведені дослідження свідчать про високу еффектівностіпрепарата гастритол при лікуванні дітей з функціональною патологією шлунка та жовчовивідних шляхів. використання комплексного лікарського засобу, яким є гастритол, дозволяє значно зменшити кількість лікарських препаратів, що приймаються дітьми, з одного боку, і з іншого боку, вигідно економічно з позиції «ціна-якість», що і дозволяє рекомендувати використовувати даний препарат в гастроентерологічної практиці. література: 1. ю. в. білоусов «дитяча гастроентерологія». харків. консум. 2000 528 с.2. о. я. бабак, н. в. харченко «раціональна діагностика та фармакотерапія захворювань органів травлення». здоров"я України. Київ. 2005 370 С.3. Ш. Шерлок, Дж. Дулі.« Захворювання печінки і жовчних шляхів »Москва. Медицина. 2002 859 С.4. Функціональні захворювання кишечника і жовчовивідних шляхів: питання класифікації і терапії // Міжнародний бюл. гастроентерологія №5. - с. 1-4.