Причини паралічу / Симптоми і лікування паралічу

   Причини паралічу / Симптоми і лікування паралічу параліч називають розлад довільних рухів, викликане порушенням іннервації м'язів, може проявитися відсутністю або порушенням спонтанних рухів або зниженням м'язової сили. Давайте детально розглянемо причини паралічу, симптоми і лікування паралічу. Що таке параліч Параліч може виражатися у неможливості виконувати рух при опорі руки лікаря або довгостроково утримувати певну позу (наприклад, витягнуті руки або підняті ноги) в пробі Барре. Важливо відрізняти параліч від обмежень рухів при больових синдромах, контрактурах суглобів або пошкодженнях сухожиль. У більшості цих випадків на відміну від паралічу утруднені як активні, так і пасивні руху. Діагностувати параліч прийнято за 5-бальною системою: 5 - нормальна м'язова сила, 4 - сила знижена, але хворий здійснює активні рухи, долаючи опір руки лікаря, 3 - хворий здатний здійснювати рухи проти гравітації, але не проти опірному руки, 2 - хворий не здатний протидіяти гравітації, 1 - можливі мінімальні активні рухи, 0 - активні рухи відсутні. Терміни «параліч» і «плегія» означають повну відсутність активних рухів, термін «парез» - часткову втрату м'язової сили. Приставка «геми-» означає залучення тільки правих або тільки лівих кінцівок, «пара» - верхніх або, частіше, нижніх кінцівок, «тетра» - всіх чотирьох кінцівок. Симптоми паралічу Симптоми центрального спастичного паралічу виникають при більшості судинних, травматичних та інфекційних захворювань головного і спинного мозку (якщо вогнище спинального поразки розташовується вище поперекового потовщення), а також при розсіяному склерозі. Для церебральних вогнищ характерні центральні моно- або геміпарези, для спинальних - нижні парапарези, рідше - тетрапарез. Симптоми периферичного паралічу спостерігаються при захворюваннях і травмах периферичних нервів і сплетінь, спондилогенних попереково-крижових і шийно-плечових радикулітах, ураженнях спинного мозку на рівні поперекового потовщення і нижче його, при деяких ураженнях головного мозку (центральних млявих паралічах) і спадкових захворюваннях нервової системи ( міопатіях, аміотрофія). Рухові розлади частіше локалізуються в зоні іннервації відповідних корінців, сплетінь або нервів; при спінальних ураженнях спостерігається нижній парапарез, захворюваннях головного мозку - геміпарез, міопатіях - симетричні розлади на тулуб і в проксимальних відділах кінцівок, а при аміотрофія і поліневритах - в дистальних відділах. Види і причини паралічу Виділяють два основних типи паралічів: центральний параліч (причина якого - поразка центральних рухових нейронів, тіла яких залягають в моторній зоні кори, а довгі аксони прямують у складі пірамідного тракту до передніх рогів спинного мозку) і периферичний параліч (причина якого поразку периферичних рухових нейронів, тіла яких залягають в передніх рогах спинного мозку, а аксони прямують у складі корінців, сплетінь, нервів до м'язів). У гострій стадії розрізнення центрального та периферичного паралічу буває утруднене, оскільки в обох випадках спостерігаються гіпотонія м'язів і зниження рефлексів, і лише в подальшому, як правило (але не завжди), з'являються характерні для центрального парезу спастичність, гіперрефлексія і клонуси. Більш надійні ознаки центрального паралічу - патологічні рефлекси, периферичного - раннє випадання рефлексів, що швидко розвивається атрофія і фасцікуляціі (при ураженні передніх рогів). До периферичного паралічу наближається за своїми характеристиками слабкість м'язів при первинно-м'язових захворюваннях (міопатіях) і порушенні нервово-м'язової передачі (міастенії). Різновид паралічу: аферентного парез Симптоми аферентного парезу являють собою своєрідні розлади координації рухів, в результаті чого останні втрачають злагодженість, точність, плавність, стають уповільненими і часто не досягають мети. Симптоми паралічу і його лікування. Працездатність і самообслуговування хворих різко знижені, навіть при збереженні довільних рухів і достатньої м'язової сили. Особливо порушено виконання тонких диференційованих дій. Афферентний парез виникає при розладі (або втраті) м'язово-суглобового відчуття в результаті ураження головного (особливо тім'яної частки або зорового бугра) або спинного мозку (задніх стовпів або задніх рогів). При вогнищі в корі головного мозку частіше спостерігаються симптоми аферентного монопареза; таламические поразки ведуть до формування аферентного гемипареза з характерними інтенсивними болями, а спинальні - до аферентним парапарези. Різновид паралічу: гемипарез Геміпарез зазвичай має центральний характер і виникає при ураженні головного мозку. Можливі причини паралічу - прояви інсульту, енцефаліту, крововиливи в пухлину, черепно-мозкової травми, абсцесу мозку, паразитарної інфекції, розсіяного склерозу, мигренозной аури. Після парціального епілептичного нападу може якийсь час зберігатися послеприпадочного параліч Тодда. Різновид паралічу: парапарез парапарези центрального характеру найчастіше виникає при ураженні грудного відділу спинного мозку. У цьому випадку парапарези супроводжують тазові порушення і розлади чутливості, часто піднімаються з нижніх кінцівок на тулуб. Виявлення рівня порушення чутливості на тулубі дозволяє уточнити уражений сегмент спинного мозку. При розвитку нижнього типу паралічу слід в першу чергу виключити здавлення спинного мозку. Іншими причинами паралічу можуть бути судинні, демієлінізуючі захворювання, нейросифилис, саркоїдоз. Не можна забувати, що причиною нижнього парапареза може бути також двобічне ураження парасагіттальной зони головного мозку, иннервирующей нижні кінцівки: при ішемії в басейні передньої мозкової артерії, тромбозі верхнього сагітального синуса, пухлини, гідроцефалії. На користь ураження головного мозку будуть свідчити сонливість, пригнічення свідомості, сплутаність, когнітивні порушення, епілептичні припадки, а також відсутність рівня порушення чутливості на тулубі. Однією з частих причин гостро розвивається млявого нижнього парапареза є здавлення кінського хвоста грижею міжхребцевого диска або метастатичної пухлиною. У цьому випадку парез часто буває асиметричним, супроводжується інтенсивним болем, порушенням тазових функцій, онімінням промежини, проте сила згиначів стегна і чутливість на передній поверхні стегна залишаються збереженими. Швидко наростаючий нижній млявий парапарез може бути також проявом синдрому Гієна - Барре. На відміну від ураження спинного мозку в цьому випадку не буває виражених порушень чутливості, особливо з верхньою межею на тулуб, і розлади тазових функцій. Різновид паралічу: тетрапарез Гострий центральний тетрапарез частіше буває проявом ураження стовбура (наприклад, при інсульті, енцефаліті, васкулите), на що вказують ознаки дисфункції черепних нервів (двоїння, дизартрія, дисфагія), або верхнешейного відділу спинного мозку (наприклад, внаслідок атлантоаксіального підвивиха при ревматоїдному артриті). Гостро розвинувся периферичний тетрапарез - його причиною може бути проявом поліміозіта, міастенії, токсичної або метаболічної міопатії, зокрема алкогогольной міопатії або періодичного паралічу, поліневропатії (наприклад, синдрому Гієна - Барре, дифтерійної або порфірійной поліневропатії), поліомієліту. Тетрапарез часто супроводжується паралічем дихальних м'язів і в силу цього є невідкладним станом. Різновид паралічу: монопарез Причина паралічу цього типу частіше буває пов'язана з ураженням периферичної нервової системи (радикулопатією, плексопатии, невропатією). У цьому випадку слабкість поширюється на м'язи, що іннервують певним корінцем, сплетінням або нервом, і супроводжується зниженням чутливості і больовим синдромом. Якщо симптоми біль і порушення чутливості відсутні, то парез може бути викликаний ураженням передніх рогів. Рідше монопарез буває проявом ураження центральних мотонейронів. Гостро розвивається центральний монопарез зазвичай буває наслідком емболіческого коркового інфаркту, переважно вовлекающего зону руки, рідше ноги в моторній корі. Часто його буває важко відрізнити від периферичного парезу, особливо в першу добу, коли ознаки центрального парезу (гіперрефлексія, синкинезии, спастичність) ще відсутні. Допомагають розподіл слабкості, що не вкладається в зону іннервації корінця або нерва, а також істотне порушення тонких рухів в дистальному відділі кінцівки (наприклад, при швидкому чергуванні пронации і супінації кисті), що не відповідає зниженню м'язової сили. Бульбарний параліч Бульбарний параліч - синдром, який характеризується слабкістю м'язів, іннервіруємих руховими ядрами IX, X, XII черепних нервів, що лежать в довгастому мозку. Виявляється головним чином слабкістю м'язів м'якого піднебіння, гортані, глотки, мови, клінічно виражається в порушенні артикуляції (дизартрія), приглушеності або носовому відтінку голосу (дисфонія), порушенні ковтання (дисфагія). При огляді можуть виявлятися симптоми провисання і нерухомість прифонації м'якого піднебіння (на стороні ураження), відхилення язичка в здорову сторону, зниження глоткового рефлексу, парез підборіддя-язичної м'язи (м'язи язика) з відхиленням мови в бік ураження, атрофія і фасцікуляціі в мові. Причини гостро розвивається паралічу Причиною паралічу гострої розвилася бульбарной форми найчастіше бувають вертебробазилярного інсульт, енцефаліт, синдром Гієна - Барре, дифтерійна поліневропатія, міастенія, ботулізм, поліміозит. При односторонньому ураженні нервів слід завжди виключати пухлина основи черепа. Слід пам'ятати про можливість розвитку ізольованої дисфонії внаслідок паралічу м'язів гортані при ураженні лівої поворотного нерва в області грудної клітини - при аневризмі аорти, розширенні лівого передсердя, збільшення лімфовузлів середостіння, пухлини середостіння. Гостре розвиток бульбарного синдрому - стан, зазвичай вимагає екстреного втручання. Безпосередня загроза життю при бульбарном паралічі пов'язана з порушенням прохідності дихальних шляхів, у зв'язку з чим може знадобитися інтубація. Швидко наростаючий бульбарний параліч - підстава для переведення хворого у відділення реанімації. Гостре розвиток гемиплегии або тетраплегии у молодої жінки, особливо після стресу і в тих випадках, коли переконливі причини для цього стану не знаходяться, змушує подумати про можливість істерії. Для істеричного псевдо-паралічу характерна відсутність парезу мімічної мускулатури. Слабкість часто залучає всю кінцівку, а не окремі м'язові групи і може супроводжуватися парадоксальним поєднанням м'язової гіпотонії і гіперрефлексії. При перевірці сили часто виявляється її «ступеневу» зниження (хворий ривками «поступається» зусиллю лікаря), а при проведенні пасивних рухів можна помітити опір «паретичних» м'язів. «Намагаючись» підняти «паретичну» ногу, хворі не спираються на п'яту здорової ноги (щоб зафіксувати це, лікар попередньо підкладає під неї руку). При піднятті здорової ноги п'ята «паретичной» ноги зазвичай тисне вниз, але потім хворий не може через «слабкості» відтворити цей рух по команді. При опусканні «паретичной» руки в пробі Барре вона не ротується всередину (при пирамидном парезе пронатори завжди сильніше супінаторів). Псевдо-параліч нерідко супроводжується іншими істеричними симптомами (минущим мутизмом, сліпотою, глухотою і т. Д.).