Лікування вроджених деформацій гомілки у дітей - Дитячі захворювання і травми, Хірургія нижньої кінцівки - Хірургія та лікування

    Вроджені каліцтва, пов'язані з деформацією кісток гомілки, не є частою, але дуже складною в лікуванні патологією. При цьому потрібне проведення багатоетапного, розтягнутого за часом як амбулаторного, так і оперативного лікування. Мета роботи - аналіз проведеного лікування хворих дітей з поздовжньою ектромеліей кісток гомілки і латентною формою вродженого помилкового суглоба великогомілкової кістки. З 1996 по 2005 рік в Дитячій міській лікарні № 19 ім. Т. С. Зацепіна р Москви проліковано 44 дитини з вродженою патологією кісток гомілки, з них 14 дітей були з латентною формою вродженого помилкового суглоба великогомілкової кістки, у 4-х дітей латентна форма вродженого помилкового суглоба великогомілкової кістки поєднувалася з поздовжньою ектромеліей, 25 хворих - з поздовжньою ектромеліей кісток гомілки і у 1 дитини відзначалася поздовжня ектромелія з 2-х сторін. У новонароджених з латентною формою вродженого помилкового суглоба кісток гомілки відзначалася вальгусная або варусна деформація сегмента під кутом 140-150 ° на межі середньої та нижньої третин, вкорочення кінцівки. На рентгенограмах виявлявся склероз на рівні викривлення великогомілкової кістки з облітерацією кістково-мозкового каналу. У дітей з поздовжньою ектромеліей малося вкорочення гомілки на 1-3 см, вальгусна деформація в гомілковостопному суглобі. На рентгенограмах відсутня малоберцовая кістка, відзначався підвивих таранної кістки назовні. Лікування хворих з латентною формою вродженого помилкового суглоба, зона якого, як правило, розташована на межі середньої та нижньої третин великогомілкової кістки, починали амбулаторно якомога раніше. Проводили накладення етапних гіпсових пов'язок до верхньої третини стегна з корекцією кутовий деформації. Чим раніше починали лікування, тим краще були результати. Як правило, досягали практично повного виправлення деформації. При цьому зона латентного помилкового суглоба зазнавала структурні зміни. При подальшому амбулаторному спостереженні за цією групою дітей рецидиву деформації або появи зони резорбції не відзначено. Однак вкорочення стопи і гомілки наростало, і в підлітковому віці проводилося подовження укороченого сегмента. У випадках з поздовжньою ектромеліей кісток гомілки, яка завжди супроводжувалася більш-менш вираженою деформацією стопи, навпаки, дотримувалися тактики найбільш раннього оперативного лікування. Воно полягало в висічення тяжа на місці малогомілкової кістки, подовженні ахіллового сухожилля, при необхідності подовження сухожиль малогомілкової м'язів і, по можливості, виведення стопи в правильне положення. У післяопераційному періоді проводилося подальше лікування в етапних гіпсових пов'язках, а при початку ходьби виготовлялися ортези або ортопедичне взуття. У дітей з даною патологією завжди відзначалося вкорочення нижньої кінцівки за рахунок гомілки, яке наростало з віком. У деяких дітей у віці 5-6 років потрібно проведення раннього подовження кісток гомілки за допомогою апарату Ілізарова, але в більшості випадків подовження проводилося в підлітковому віці (13-15 років). В результаті проведеного лікування, успішним результатом вважалося відновлення осі і довжини сегмента кінцівки, можливість опори на власну стопу без використання тих чи інших ортезних апаратів, а також збереження достатньої амплітуди рухів в колінному і гомілковостопному суглобах. Фастовіч Є. Г. Дитяча міська лікарня № 19 ім. Т. С. Зацепіна, м Москва