Пошкодження менісків (меніскопатія) остеопатії. МАНУАЛЬНА і вісцеральний ТЕРАПІЯ. РЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ. МАСАЖ.

     Пошкодження менісків (меніскопатія) (глава ізкнігі доктора Євдокименка «Біль вного») Переважна більшість хворих, які прийшли комне напр поповоду болів вколенях після звичайних районних поліклінік, приходять зготувати діагнозом «артроз колінних суглобів». Междутем, лікарі вузькоспеціалізованих артрологических або ревматологічних клінік знають, що хворі на гонартроз складають небільше 30-40 відсотків отвсех звернулися поповоду хворобливих відчуттів вобласти колінних суглобів. Ікак мінімум утакогоже кількості пацієнтів болю вколене викликані пошкодженням менісків. Меніски колінного суглоба-це особливі хрящові прокладки, які виконують вколене роль амортизаторів, тоесть вони пом'якшують навантаження насустав при ходьбі, бігу, прижках- при навантаженні ідавленіі вони стискаються, при послабленні тиску розширюються. Крім того, меніски стабілізують колінні суглоби, якщо так можна сказати, згладжують природні нерівності суглобових поверхонь коліна. Менісків вколенном суглобі два- зовнішній (латеральний) івнутренній (медіальний). Пошкодження наружнего меніска відбуваються відносно рідко, набагато частіше пошкоджується внутрішній меніск. Прийнято вважати, що пошкодження менісків трапляються тільки успортсменов. Нонасамом ділі це нетак. Більше половини ушкоджень менісків відбувається, що називається, наровне місці-травма меніска може відбутися отнеудачного руху навіть при звичайній ходьбі, якщо людина спіткнувся, оступився, злегка підвернув ногу або вдарився коліном. Крім того, пошкодження менісків дуже часто трапляються улюбітелей бігу, стрибків, катання нагорних або водних лижах, ноособенно- улюбітелей поприседать або подовгу сидіти накорточках. Тоесть пошкодження меніска, як ілюбая інша травма, може відбутися у людини будь-якого віку Іполіт, як молодого, так іпожілого, як умужчіни, так іуженщіни. Новнесколько більшою мірою ктравмам меніска схильні люди, раніше перенесли артрит або хворіють на подагру, атакож дуже повні люди ите, укого отрождения занадто слабкі зв'язки або надто рухливі суглоби («розхитаність» зв'язок ісуставов). І, як вже говорилося вище, вразделе, присвяченому причин гонартроза, шанс отримати травму меніска набагато вище улюдей, укоторих сильно перенапружені клубово-поперековий м'яз іпрямая м'яз стегна (тоесть є спазм м'язів передньої поверхні стегна): адже стягнуті непластичні м'язи набагато гірше захищають коліно отповрежденій . Симптоми пошкодження менісків Як правило, ушкоджується один колінний суглоб. Рідше водно ітеж час пошкоджуються відразу обидва колінних суглоба (така неприємність зазвичай трапляється саме при спазмі м'язів передньої поверхні стегна або улюбітелей багато присідати). Вмомент травми один ізменісков або розривається, або затискаються ірасплющівается між хрящами коліна. Лунає клацання вколене, івслед защелчком з'являється найгостріша біль, яка змушує людину намінуту (або нанесколько хвилин) буквально «застигнути наместе», зупинитися. Через кілька хвилин коліно злегка пристосовується кповрежденію, иболее трохи слабшає; людина навіть може рухатися, хоч ічерез дискомфорт вколене. Нонаследующій день больові відчуття зазвичай посилюються: кожен крок дається потерпілому согромним працею, вколене при ходьбі виникає гострий біль. Умногіх постраждалих виникає відчуття, що вколенку вбили цвях, або відчуття, що хвора нога при наступання нанее ось-ось підломилися вколене. Однак впокое, якщо знайти зручне положення, болі трохи стіхают- доследующего спроби встати або порухатися. Будь-яка спроба сильно зігнути ногу знову «забиває вколенку цвях». Удеяких постраждалих такоеже болюче відчуття викликає іпопитка докінця розпрямити ногу- тоесть воізбежаніе болю потерпілий змушений постійно тримати ногу злегка «подсогнути». Факт. Чим потерпілий молодші, тим більше шансів, що інтенсивність болю вколене при пошкодженні меніска буде максимальною. Авот упожілих людей, укоторих хрящі суглобів іменіскі всилу віку вже нетак пружні інасищенние вологою, больові відчуття можуть бути аж ніяк нетак різкими. Крім того, Навторой чи третій день ушкодження коліно майже завжди набрякає (опухає). Подібний набряк, як ністранно, носить захисний характер. Спомощью посиленого вироблення суглобної рідини іповишенія внутрішньосуглобового тиску організм намагається розвести один відодного суглобові поверхні коліна Ітака чином звільнити пошкоджений меніск вслучае його можливого обмеження. Навряд випадків це організму вдається, новбольшінстве інших-ні, ітогда пошкодження набуває хронічного характеру. Гострий період хвороби найчастіше триває 2-3 тижні, потім потерпілому може стати легше: інтенсивність больових відчуттів вето час часто зменшується, спадає набряк коліна. Без правильного лікування хвороба може тривати годамі- болю топочті зовсім стихають, то, після якихось провокуючих обставин, з'являються знову (загострення зазвичай відбуваються після сильного навантаження, довгої ходьби, присідань або після невдалих рухів, після того, як людина спіткнувся або оступився) . Періодично, вмомент загострень, коліно знову опухає. Современем, якщо пошкодження меніска нелечівшіхся, меніскопатія цілком може призвести картрозу пошкодженого колінного суглоба. Отже, треба зауважити, трапляється досить часто, приблизно в 30-40% випадків: адже через те, що при пошкодженні менісків суглобові поверхні коліна виявляються неідеально підігнані один кдругу, змінюється розподіл навантаження всуставе інарушается робота всієї «конструкції». Тому пошкодження менісків треба лікувати вчасно. Нодля початку треба своєчасно діагностувати. Діагностика пошкодження менісків Убільшості випадків грамотний лікар, навіть просто вислухавши історію пацієнта іосмотрев його коліно, може без праці поставити діагноз «пошкодження меніска». Далі залишається лише підтвердити діагноз іуточніть, наскільки велика ступінь цього ушкодження. Рентген для таких цілей, як правило, неподходіт: нарентгеновском знімку меніск не видко. Внекоторих сучасних клініках пошкодження меніска намагаються визначати спомощью УЗД (ультразвукового дослідження) колінного суглоба. Але, як яуже говорив вглаве, присвяченій гонартрозу, метод має істотний недолік-онвесьма суб'єктивний, іполученние вчасно ультразвукового дослідження дані повністю залежать откваліфікаціі фахівця, який проводить діагностику. Набагато надійніше пошкодження меніска показує магнітно-резонансна томографія. Натомограмме чітко видно, які саме зміни відбулися споврежденним меніском: биллі онзащемлен, надірваний або розірваний. Ця інформація для нас дуже важлива, адже саме отвіда пошкодження иего мірі залежить вибір методу лікування. Лікування ушкоджень менісків Якщо говорити, невдаваясь всугубо медичні тонкощі, існує 3прінціпіально різних види ушкодження меніска: защемлення меніска, його надрив (частковий розрив) або відрив. При відриві меніск або цілком відокремлюється відмести свого прикріплення всуставе, або отсамого меніска повністю «відламується» шматочок, образно висловлюючись, вільно «бовтається» усередині порожнини суглоба. Це найважча форма пошкодження меніска. Таке пошкодження практично неможливо вилікувати без операції: повністю відірваний меніск назад не «приживається», його доводиться видаляти наопераціонном столі. Або доводиться видаляти відірвану частина меніска (при відриві його частини). На щастя, ця форма пошкодження менісків зустрічається рідше всього: приблизно 10-15% отвсех травм менісків. Набагато частіше зустрічається защемлення меніска (приблизно 40% випадків) або його надрив (частковий розрив) - до50% випадків. При затисканні меніск зазвичай всього лише «заклинюється» між хрящами коліна, апри надриві, як випонімаете, меніск ще інадривается, нонеотривается повністю. Ізнач, вбольшінстве випадків онспособен відновитися. Тоесть таке пошкодження потрібно намагатися вилікувати терапевтичними методами, без операції. Видалення меніска (або його частини) є радикальним, ночаще всього спірним рішенням незалежно від того, видалили меніск вчасно звичайної операції, або його видалили з допомогою «модної» нині артроскопії. Адже хоча операція іпріводіт кбистрому відновленню функцій пошкодженого суглоба, новдальнейшем, як уже говорилося, відсутність вколене меніска (або його частини) сприяє розвитку гонартроза. Мені доводилося бачити, як після операції поудаленію менісків гонартроз розвивався навіть у 30-35-річних молодих людей, укоторих ветом віці артрозу бути неповинно. Ілечіть колінні суглоби, які коли-небудь раніше були прооперовані поповоду меніскопатія, набагато важче, ніж коліна неоперовані. Безсумнівно, бувають ситуації, коли подібна операція необхідна (наприклад, при відриві меніска або коли утиск одного ітогоже меніска повторюється 2-3 рази), однак ясчітаю, що вбольшінстве випадків первинне ушкодження меніска потрібно намагатися вилікувати терапевтичними методами. При защемленні (або надриві) меніска потрібно постаратися першим ділом звільнити затиснутий між хрящами коліна меніск (незалежно від того, надірваний онілінет). Тоесть необхідно провести репозицію (вправлення) суглоба спомощью мануальної маніпуляції. Хороший ортопед, травматолог або мануальний терапевт Вподавляющем більшості випадків може усунути защемлення меніска заодін, два, три або чотири сеанси. Якщо небрать врасчет оперативне лікування, ниодного іншим способом так швидко розблокувати суглоб зазвичай невдається. Набагато довше защемлення меніска доводиться усувати спомощью апаратної тракции коліна (тоесть спомощью апаратного витягнення суглоба), якщо лікар з якихось причин неможуть або неумеет вправляти меніск. Апаратна тракция вимагає більшого часу ибольшую кількості лікувальних сеансів. Нодель своє ця процедура все-таки робить-меніск поступово звільняється івиводітся «з-під удару». Парадокс, однак, полягає втому, що вбольшінстве наших лікувальних установ защемлення меніска намагаються лікувати немануальнимі маніпуляціями або тракцией, алекарствамі іфізіотерапіей. Таке лікування зазвичай направлено нато, щоб усунути біль іотек суглоба. Новедь набряк, як уже говорилося, може носити захисний характер. Іпрежде ніж боротися сопуханіем іотечностью коліна, треба усунути першопричину подібного явища! Тільки усунувши першопричину (заклинювання, защемлення меніска) спомощью мануальної терапії або апаратної тракции, можна переходити кфізіотерапевтіческому відновлював лікуванню. Вже після того, як суглоб репозірован (вправлений), прискорити його відновлення можна спомощью лазера, ультразвуку сгідрокортізоном імагнітотерапіі. При тривало непроходящие (вже після репозиції) набряку нам допоможуть внутрісуглобні ін'єкції кортикостероїдів (дипроспан, кеналгон, гідрокортизон і т.д.), атакож нестероїдні протизапальні препарати (вольтарен, мовилося, НІМУЛІД, ібупрофен идр). Азакрепіть успіх перерахованих вище лікувальних заходів потрібно спомощью лікувальної гімнастики, прийому хондропротекторів (докладніше оправілах прийому хондропротекторовсм. Вглаве, присвяченій лікуванню артрозу колінного суглоба) і, можливо, двох-трьох ін'єкцій препаратів гіалуронової кислоти всустав (препарати Остеніл, ферматрон, гіастат, сінвіск).