Запалення легенів А / Н, Атипові, Бабейко, Розмовляв, Хвороби, Біль, Інститут здоров'я

Запалення легенів Пневмонія (або, відоме всім, запалення легенів) небезпечне захворювання, знайоме людству з давніх часів. Хвороби органів дихання, звані пневмоніями описані ще при Гіппократа. Поява нових методів діагностики дозволило виділити пневмонії серед інших легеневих недуг. Сьогодні гостра пневмонія зустрічається у чоловіків в 1,5 разів частіше, ніж у жінок, але особливо посилюється захворюваність запаленням легенів в період епідемій грипу. Наш співрозмовник Едуард Михайлович Ходош міський позаштатний пульмонолог ГУОЗ Харківського міськвиконкому, доцент Харківської медичної академії післядипломної освіти (кафедра фтизіатрії і пульмонології), завідувач 1-м пульмонологічного відділення Міського пульмонологічного центру Харківської міської клінічної лікарні № 13 (Головний лікар - Бабейко А. Є.) . Е. М. Ходош автор п'яти монографій про бронхо-легеневої патології та історії медицини, серед яких такі роботи, як «Основоположники доказової медицини» та «Кровохаркання і легеневі кровотечі». Тема нашої розмови з Едуардом Хордошем -пневмонія. Е. Х. Пневмонія - гостре інфекційне захворювання, яке викликається різними мікроорганізмами. Ілля Ілліч Мечников колись казав, що навколо нас живуть небезпечні для життя бактерії. Сьогодні можна уточнити, що навколо нас живуть небезпечні для життя мікроорганізми. Вчений у той час ще не знав про віруси. Адже віруси теж можуть викликати пневмонію, правда потім до цього обов'язково приєднується бактеріальна інфекція. Тому лікарям доводиться боротися паралельно да «двох фронтах» з вірусними і бактеріальними процесами. Звичайно, пневмонія не передається, як «вітрянка» або грип. Вона може викликатися тієї інфекцією, яка існує у верхніх дихальних шляхах у кожної людини. У когось вона викликає хворобу, у кого-то немає. Пневмонія т. Н. неконтагеозное (не заразное) захворювання, але, є бактерія тому інфекційне. У більшості випадків доводиться стикатися із запаленням легенів, яке є ускладненням ГРВІ, або ж починається відразу, без усякої застуди. Іноді можна «підчепити» вірусну інфекцію, перехворіти ГРВІ або грипом і легко перенести ці захворювання, не застосовуючи особливих методів лікування. Але, в окремих випадках все може закінчиться фатально. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно у світі захворює на ГРВІ та грип до 500 млн. Чоловік. З них помирають 2 млн. Це без деталізації, яким типом вірусу вражені ті чи інші хворі. А помирають вони, в основному, від пневмонії? Е. Х. Так, але не тільки. Є така фраза: не такий страшний грип, як його ускладнення. Найчастіше уражається бронхо-легенева система, але іноді, при вірусних ураженнях, втягується і головний мозок, і серце ... Так, як грип і ГРВІ передаються контактно-побутовим та повітряно-крапельним шляхом, то найчастіше, інфекція вражає бронхо-легеневу систему. Якщо говорити про вірусних ураженнях, то у вірусі грипу А / Н1N1 присутній нейрамінідаза, яка надає токсичну дію на капіляри. Вона обов'язково вражає структури, відповідальні за дихання. І якщо людина схильна відбувається швидкий розвиток процесу, з тотальним ураженням органів дихання. Дуже важливо з'ясувати причини (або, як ми говоримо, етіологію) появи даного захворювання. Це складний процес. Вірусна діагностика зараз розвивається. Нещодавно Харківщина придбала сучасну вірусологічну лабораторію. Що стосується бактеріальної діагностики, то і з нею не все просто навіть у розвинених країнах. У 40% випадків, лікарі не в змозі визначити, яким же збудником викликана дана пневмонія. Так як, найчастіше, неможливо типировать бактеріальний збудник пневмонії, а лікувати необхідно зараз і терміново, то для лікування застосовується емпірична антибактеріальна терапія. Насамперед це антимікробні, антибактеріальні препарати. Дають антибіотики широкого спектру дії, які можуть пригнічувати різні види мікроорганізмів. Для того, щоб допомогти лікарю в розумінні того, яка ймовірна бактерія може викликати ту чи іншу пневмонію, це захворювання розділили на 4 групи. Перша позалікарняна пневмонія, друга - пневмонія, що виникла в госпітальних умовах, потім - пневмонія, що виникла на тлі аспірації (потрапляння чого-небудь в дихальні шляхи) з приєднанням бактеріальної інфекції, і пневмонія у хворих з дефіцитом імунітету (пацієнти з пересадженими органами, ВІЛ інфіковані і т.д). Така градація допомагає лікареві, тому-що то для кожної з цих пневмоній характерні свої збудники. Позалікарняна пневмонія виникає вдома, на вулиці. Може після ГРЗ, може без ГРЗ. Тут мають значення вік хворого (у літніх свої особливості перебігу) соціальний статус, супутні патології (наприклад, цукровий діабет). Чим людина молодше тим вже спектр збудників, які можуть викликати пневмонію. Чим вік вищий і чим більше супутніх патологій тим цей спектр розширюється. Вірусна пневмонія носить сезонний, епідемічний або пандемічний характер. Але основна маса, не менше 80% пневмоній, мають бактеріальну природу. Це зараз всі говорять про вірусної пневмонії, тому що вона стала дуже актуальна у зв'язку зі «свинячим» грипом. Що таке крупозна пневмонія, вогнищева .... Е. Х. «Крупозная пневмонія» вже майже не говорять. Є часткова пневмонія, є вогнищева, є інтерстиціальна пневмонія. Інтерстиціальна пневмонія більше характерна для вірусних процесів і процесів з невідомою причиною виникнення. Це запалення, головним чином, проміжної тканини легені, викликається мікоплазмою, хламідіями, легионелла та ін. Їх можна назвати атиповими пневмоніями. Атипові - не тому, що понад природні, а тому, що колись було щось неясно при лабораторному виявленні, тому й назвали атипові. Зараз тут ніякої атипии немає. Треба навчиться поважати мікроорганізми, знати їх особливості. Вони розташовуються в клітинах людини, а бактерії - в міжклітинному просторі. Є антибіотики, які діють внутрішньоклітинно. Лікар повинен у всьому цьому добре «вміти плавати». Підозрювати, яка пневмонія у молодих людей, у пенсіонерів, у мандрівників. У мандрівників, швидше, бувають атипові, і лікар повинен знати, чим лікувати, які антибіотики проникають всередину клітини. Вогнищева пневмонія це те, що раніше називали «бронхо-пневмонія». Починається бронхіт, який може перейти з бронхів в так зване перибронхіальну простір і залучити в процес легеневу тканину. Але так як пневмонія відноситься до інфекцій нижніх дихальних шляхів, то бронхи завжди залучені в процес. Навіть якщо запалення первинно почалося в легеневої тканини все одно потім уражаються бронхи. Тому термін «бронхопневмонія» пішов - залишилося «вогнищева пневмонія». У лікарів чомусь прийнято вважати, що верхнедолевого пневмонії приховують туберкульоз. Таке є припущення, але це абсолютно необов'язково. Однак, будь-яке запалення легенів, будь затемнення легеневої тканини вимагає диференціації з рядом захворювань, в першу чергу, з туберкульозом. Локалізація ураження пов'язана з перебігом захворювання. Верхня локалізація протікає по-одному, праворуч по-іншому, ліворуч по своєму. Лікар повинен знати всі ці нюанси, тоді він буде більш професійно «вести» цього хворого. В якому саме відділі легкого виникла пневмонія - показує рентген, який повинен бути і в бічній проекції. А ще краще - зробити комп'ютерну томограму. Це більш сучасний метод. Ми, наприклад, мало собі вже уявляємо, як при пневмонії можна обійтися без комп'ютерної томографії. - Як протікає пневмонія? Е. Х. Інкубаційний період 7-10 днів. Триває пневмонія по-різному і симптоми її теж можуть бути різні. Наприклад, раптовий підйом температури до 40 градусів, що супроводжується сухим кашлем, поганим самопочуттям, задишкою (будь-яке фізичне навантаження, навіть мінімальна, викликає прискорене важке дихання). При цьому можуть бути болі в грудях, що посилюються при кашлі і глибокому диханні. Біль може віддавати в живіт або просто може хворіти тільки живіт. При глибокому вдиху можливий напад кашлю. Іноді буває почервоніння однієї щоки (зазвичай з того боку, де відзначається біль). Все це відповідає так званої «крупозноїпневмонії», при якій запалення охоплює більшу частину частки легені. Не всі з описаних симптомів присутні обов'язково, але температура, кашель і різка слабкість зустрічаються практично постійно. Або ж хвороба починається, як звичайна ГРВІ кашель, нежить, температура. Через деякий час температура падає, а потім знову підвищується і вже не знижується. Це теж варіант перебігу пневмонії. Можливо, що температура не піднімається вище 38 градусів, але тримається майже постійно на цьому рівні, супроводжується кашлем, слабкістю. Це теж може бути пневмонією. У дітей критеріями, які повинні насторожити щодо можливого запалення легенів, є наступні: тривалість температури вище 38 градусів протягом трьох і більше днів; задишка (прискорене дихання); млявість, сонливість. При пневмонії залучаються до процесу лімфовузли середостіння, залучаються судинна і лімфатична системи. Від правильної і своєчасно підібраною терапії багато що залежить. Бувають ускладнення пневмонії - плеврити - утворення рідини в плевральній порожнині, яка оточує легке. Багато хто думає, що це самі пневмонические затемнення, а це вже ускладнення. Плеврити необхідно пунктіровать, тому що плевральні рідини при пневмонії інфіковані. Також легкі можуть розпадатися може виникати деструкція легеневої тканини, - іншими словами, в легенях виникає «дірка». На відміну від туберкульозу, який вважається специфічним, цей процес є неспецифічним. Якщо легке розпадається це вже інша хвороба з іншим перебігом, з іншими прогнозами і методами лікування. - Після одужання на легкому залишаються сліди? Е. Х. Звичайно, вони залежать від обсягу ураження. Якщо він досить великий, то частка (або сегмент) легкого зменшується в розмірі. А як лікували запалення легенів до появи антибіотиків? Е. Х. До появи антибіотиків, при ускладненнях пневмонії у вигляді абсцесу, деструкції, робили операції розрізали грудну клітку, виводили порожнину назовні, як звичайну рану на руці, припустимо, або на нозі. Її промивали, накладали мазі. Таке лікування викликало дуже високу смертність. Але деяким і допомагало. - І тут з'явилися перші антибіотики ... Е. Х. Коли перші крупиці тільки що з'явився пеніциліну вводили хворим у цих хворих потім збирали сечу, висушували, виділяли звідти вже сухий пеніцилін і знову вводили його пацієнтам. Адже антибіотик ще не проводився у потрібних технічних обсягах. Зараз вже не банками, що не гірчичниками пневмонію не лікують. Може комусь і подобаються ці методи, але вони - позавчорашній день. З проявом антибіотиків відбулася зміна світогляду не тільки в медицині, але і в суспільстві. Людині стали підвладні багато інфекційних смертельні захворювання. Адже до появи антибіотиків за десятиліття від інфекції гинули цілі континенти. Розмовляв Сергій Крамаренко