Лікування епілепсії у дітей: частина 1 - Лікування в Ізраїлі, Медицина Ізраїлю - погляд зсередини

Лікування епілепсії у дітей: частина 1 У дітей, особливо малолітніх, епілепсія протікає інакше, ніж у дорослих. Розрізняються не тільки клінічні прояви хвороби (характер протікання нападів), але також і картина електроенцефалограми (ЕЕГ), етіологія (походження захворювання), реакції організму на протиепілептичні засоби (ПЕС) Лікування епілепсії у дітей: частина перша. Перший епілептичний припадок «Незрілий» мозок дитини більш схильний епілептичних припадків - однак, у міру дорослішання, напади епілепсії можуть зникнути назавжди. Перший напад у дитини може відбутися в результаті гострого нездужання - наприклад, різкого порушення обміну речовин, або інфекційного захворювання. Цей епізод іноді так і залишається одиничним, не повторюючись надалі, але він може вказувати на початок епілепсії. Якщо медичний огляд не встановило, що напад був спровокований різко несприятливим зовнішнім фактором, який можна усунути, може бути призначено тривале лікування протиепілептичними засобами (ПЕС). (Читайте статтю про ліки від епілепсії у дітей). Прогноз після першого нападу Як показало одне з масштабних систематичних досліджень, проведених в США, ймовірність рецидиву (тобто виникнення повторного нападу) після першого неспровоцированного (іншими словами, не викликаного зовнішніми причинами), нападу у дитини без відхилень і неврологічних захворювань у минулому, становить 24 відсотки в наступному році, і 45 відсотків - протягом найближчих 14 років. Ризик рецидиву через рік зростає до 37 відсотків у дітей з попередніми неврологічними розладами - такими, як церебральний параліч, і до 70 відсотків у пацієнтів, які перенесли два припадку (розділених проміжком не менше 24 годин). Загроза повторення епілептичного нападу у дитини порівняно невелика, якщо напад протікав на тлі гострого захворювання (наприклад, інфекції або травми голови). Відмова від лікування до тих пір, поки не трапиться другий напад, не позначається на довготривалому прогнозі епілепсії. Італійські фахівці провели дослідження методом випадкової вибірки на пацієнтах, вперше перенесли судомний епілептичний припадок. Одну групу пацієнтів негайно почали лікувати протиепілептичними препаратами, а для інших - початок лікарської терапії було відкладено до появи другого нападу. При цьому виявилося, що невідкладна медикаментозна терапія скорочує небезпеку короткострокових рецидивів. Однак через рік частка пацієнтів, у яких напади так і не повторилися, склала 83-87 відсотків, а два роки по тому - 60-68 відсотків, причому, результати були подібними для обох груп пацієнтів: і з негайним, і з відстроченим лікуванням. Аналогічні вишукування, проведені у Великобританії (38 відсотків хворих були не старші 19 років), виявило, що невідкладне лікування епілепсії у дітей за допомогою ПЕС знижує ризик повторення епілептичних припадків в найближчі 1-2 роки, але ніяк не впливає на ймовірність відстроченого рецидиву (через 4 -6 років). Якщо напад був єдиним, небезпека фатального результату у віддаленій перспективі, мабуть, відносно невелика. Не доведено, що негайна лікарська терапія, розпочата після першого нападу, якимось чином впливає на показники смертності від епілепсії. За свідченням американських фахівців, протягом 14 років після першого неспровоцированного припадку від епілепсії померли четверо з 407 дітей, за якими велося спостереження. У кожного з чотирьох були багаторазові напади, що погано піддаються лікуванню протиепілептичними засобами. При цьому до початку медикаментозної терапії ніхто не помер, а лікування двох дітей з так званим епілептичним статусом (так називається особливо важке патологічний стан, коли один напад епілепсії тут же змінюється іншим, без «світлих» проміжків) почалося невідкладно. Здрастуйте Товій! Спасибі за можливість отримати інформацію про лікування в Ізраїлі з перших рук. Ігор. Детальніше ... Ваш дитина хвора на епілепсію? Скористайтеся можливістю безкоштовно проконсультуватися з ізраїльським лікарем з приводу лікування епілепсії в Ізраїлі. Прогноз ймовірності рецидиву Деякі американські дослідники вважають, що оцінити ризик виникнення рецидиву у дітей з одиничним неспровокованим приступом можна за характером ЕЕГ. Так, вони встановили, що аномальна картина ЕЕГ відповідає підвищену загрозу рецидиву протягом року після першого нападу. Є відомості про те, що для короткострокового прогнозу важливі відхилення, виявлені при магнітно-резонансної томографії (МРТ) мозку. Рецидиви епілептичного статусу більш ймовірні для дітей з парціальними (тобто вогнищевими, негенералізованнимі) припадками і з віддаленими клінічними проявами епілепсії (особливо для тих, хто переніс трепанацію черепа). Довготривала ремісія (зниження активності патологічного процесу) Дослідники з США не менше двох років спостерігали за дітьми з недавно діагностованою епілепсією. Поліпшення було відзначено у 74 відсотків пацієнтів (але у 24 відсотків дітей з ремісією пізніше були зареєстровані рецидиви). Найбільш часто ремісія мала місце у пацієнтів з ідіопатичною (тобто первинної, викликаної зниженням порога збудливості нейронів, а не патологічними ушкодженнями головного мозку) генералізованої епілепсію, вік яких на початку періоду спостережень становив від 5 до 9 років. Менш імовірним наступ ремісії було у дітей з віддаленими клінічними проявами неврологічних патологій, епілепсією у близьких родичів, частими нападами і уповільненням ритму на ЕЕГ. Близько половини рецидивів зустрічалися у дітей з скасованим або зниженим прийомом ПЕС, але у чверті випадків вони виникали на тлі медикаментозного лікування. За даними фінських фахівців, простежити історію хвороби 144 осіб, які страждають на епілепсію (віком до 16 років на початкову дату спостережень), через 37 років ремісія відмічалась у 67 відсотків пацієнтів, з числа яких 86 відсотків не отримували медикаментозного лікування. Третина хворих не досягла поліпшення (найчастіше вони страждали від стійкої епілепсії, яка не піддається медикаментозному лікуванню). Низький коефіцієнт розумового розвитку (IQ) також сприяв невдалому результату лікування епілепсії у дітей. Рекомендації Рішення про доцільність лікування епілепсії у дитини після першого неспровоцированного епілептичного нападу приймається залежно від конкретної ситуації. Передбачається, що протиепілептична терапія, мабуть, знижує ймовірність повторення нападу. Однак для адекватного лікування епілепсії бажано знати, яким буде часовий проміжок між нападами, а при першому прояві захворювання визначити це неможливо. Відмова від лікування може призвести до повторення нападу, що загрожує травматизацією пацієнта, формуванням негативних психологічних стереотипів, упередженого ставлення оточуючих, обмеженням на водіння транспортних засобів і на умови праці. У рідкісних випадках при цьому може сформуватися епілептичний статус (див. Вище). Перераховані ризики необхідно зіставити з небажаними наслідками тривалого застосування протиепілептичних препаратів: можливим впливом на шкільну успішність і поведінку, алергічними реакціями, системним токсичним впливом на організм. Слід також брати до уваги фінансові витрати на тривале лікування протиепілептичними препаратами, візити до лікаря і лабораторні аналізи. Підкомітет з стандартам якості Американської академії неврології (American Academy of Neurology) і Практичний комітет Товариства дитячої неврології США (Child Neurology Society) сформулювали практичні критерії лікування дітей після першого неспровоцированного епілептичного нападу. Були дані наступні рекомендації: ПЕС не призначаються для запобігання розвитку епілептичного процесу. Медикаментозна терапія доречна в тому випадку, якщо передбачуваний позитивний ефект від її застосування (зниження ймовірності виникнення другого нападу) з лишком компенсує ймовірність виникнення побічних реакцій на ліки, а також негативних психічних і соціальних проблем, пов'язаних з лікуванням епілепсії. Ці правила відповідають загальноприйнятій лікарській практиці: велика частина неврологів дотримуються вичікувальної тактики, відмовляючись від негайного лікування маленьких пацієнтів після появи у них першого неспровоцированного епілептичного нападу. Навіть дітей з хронічними енцефалопатіями (незапальними захворюваннями мозку) не лікують доти, поки не стане ясним характер повторності епілептичних припадків. Більш схильні до рецидивів діти з віддаленими клінічними проявами неврологічних патологій. Особливо це стосується тих випадків, коли перший припадок був парціальним (див. Вище) при аномальній картині ЕЕГ. Багато батьків утримуються від застосування ПЕС, якщо припадки є нечастими або слабо вираженими. Але кожен по-своєму розуміє, що таке «нечасті» і «слабовираженние». Практично завжди протиепілептична терапія застосовується по відношенню до маленьких пацієнтів з абсансами (короткочасними епілептичними припадками з відключенням свідомості і «застигання»), атоническими припадками, раптовими втратами свідомості, дитячим спазмом. При цьому лікування епілепсії у дітей починається з того моменту, як тільки консультує лікар виявить стабільний характер часто повторюваних нападів.