Солярії

Солярит - поразка сонячного сплетіння. Останнє утворено чревного нервів (з D5-Dg симпатичних вузлів відходить великий, з D10-11 - малий чревной нерв), гілками правого блукаючого і діафрагмального нервів і гілками, що відходять безпосередньо від прикордонного симпатичного стовбура. Експериментально виділено два типи ураження: 1) солярний синдром роздратування, солярне збудження з сильними епігастральній болями, спазмом черевних судин, підвищенням артеріального тиску, гальмуванням кишкової перистальтики і запорами, «сухими коліками», 2) паралітичний солярний синдром з частим слабким пульсом, артеріальною гіпотонією , проносами, олігурією, блювотою. У клінічній практиці зазвичай спостерігають змішані форми ураження. Г. І. Маркелов на підставі сучасних на той час патологоанатомічних і клінічних даних докладно розробив клінічну картину солярних гангліоневрітов. Сонячне сплетіння захищене від травм вкрай слабо. При ентероптозе, опущенні нирки створюються умови для розтягування сонячного сплетіння аж до розриву його окремих частин. Його можна пошкодити при лордозе хребта, травмі в центральній частині живота (удар м'ячем, кулаком), аневризмі черевної аорти, збільшених лімфатичних вузлах, пухлинах наднирників, підшлункової залози і при перигастрита, перидуоденіти, перитонитах. При первинних ураженнях найбільшу роль грають дві інфекції - сифіліс і малярія. Цікаво відзначити, що солярні синдроми часто зустрічають у людей, давно перенесли малярію. Зустрічається гостра, підгостра та хронічна форма солярного синдрому; при останній спостерігають затяжний перебіг і рецидиви. За спостереженням О. В. Єгорової, у більшості хворих солярний синдром буває вторинним внаслідок наявності хронічних запальних процесів у внутрішніх жіночих статевих органах, післяопераційних спайок, апендициту, запальних явищ у жовчному міхурі, глистових інвазій. З інфекцій мають значення бруцельоз, тифи. При цьому солярний синдром виникає під впливом випадкових причин: охолодження, струсу при їзді, забиття і т. Д. Солярний синдром може виникнути при остеохондрозі грудного відділу хребта (травма прегангліонарних волокон), а також при дисфункції вищих вегетативних центрів (в основному гіпоталамічних). У клінічній практиці частіше спостерігають соляральгіі, змішані форми, рідше солярити. Характерною особливістю є приступообразні болі, які рідше носять постійний характер. Під час нападу хворий відзначає відчуття страху, пригнічений, плаче, частіше лежить на боці із зігнутими і приведеними до живота колінами. При цьому температура тіла падає, холонуть кінцівки, виступає піт. Іноді настає колапс. Лежання та стояння зазвичай підсилюють болю. Більш чітко виступають локальні судинні, потоотделітельние, пиломоторного синдроми, болючість характерних точок, розлад чутливості. При гострому солярному синдромі, що нагадує перитоніт, хворого турбують болі, стиснення в грудях, серцебиття, блювота, нудота, відрижка, пронос, знижується температура тіла, падає артеріальний тиск. Клінічна картина хронічного солярного синдрому характеризується періодичними нападами болю в надчеревній ділянці, незалежними від прийому їжі та її характеру, поряд з наявністю явищ дискінезії шлунково-кишкового тракту, серцево-судинних та емоційно-психічних розладів. Болі виникають біля пупка і іррадіюють в спину, нижню частину живота. Хворі скаржаться на відчуття «начебто в них вбито цвях» («солярний цвях»). З об'єктивних клінічних симптомів досить характерним і постійним є симптом «Fallschmerz», який характеризується сильним болем у животі при опусканні піднятих рукою черевних покривів, хворобливістю проекції сонячного сплетіння: якщо лінію, що сполучає мечоподібний відросток з пупком, розділити на 3 частини, то точка, що знаходиться між верхньою і середньою третиною цієї лінії, буде відповідати периферії сонячного сплетіння, а точка, що з'єднує середню і нижню третини цієї лінії, - центральній частині сплетіння. Здорова людина відчуває хворобливість сонячного сплетіння при тиску 10 кг, хворий ж з солярним синдромом - при тиску 3 кг. У зв'язку з наявністю виражених иррадиирующих болю при нападах деякі називають солярний криз «черевний ангіною», «солярної епілепсію». Електроенцефалографічні дослідження при цьому показали наявність пароксизмів повільних хвиль в поєднанні з гострими, дезорганізацію ритму, особливо вираженого у відведеннях з глибоких відділів головного мозку. Зазначені порушення у хворих солярним синдромом розцінюють як результат патологічної інтерорецепторной імпульсації на центральні нервові, освіти. Цілком імовірний центральний генез солярних кризів. З фізичних методів лікування солярита перевагу віддають теплових процедур (діатермії, грязьові аплікації), новокаїн-електрофорез, гальванізації, діатермоелектрофорезу. Велике значення надають бальнеотерапевтичний процедурам, кліматотерапії. При солярних кризах і підвищеної чутливості сонячного сплетіння запропоновано багато коштів: аміназин, андаксин, гексоній, дибазол, еуфілін, вітаміни В1, В6, В12 та ін. З фізичних методів застосовують масаж (масаж до або через 3 години після їжі) (він не повинен бути глибоким, а тільки легким), опромінення ультрафіолетовими променями в області хребта від D7 до D12 3-4 біодози, гальванізацію області сонячного сплетіння, новокаін- або кальцій-електрофорез цієї ж області. У клініці Центрального інституту курортології та фізіотерапії лікувальні комплекси застосовували в залежності від форми солярного синдрому: 1) при рефлекторному солярному синдромі - грязьові аплікації на область сонячного сплетення і область патологічного вогнища в черевній порожнині (температура не вище 38) у поєднанні з бромідами; 2) при токсичному і постінфекційної солярному синдромі поряд з сегментарним грязелікуванням (і на нижнегрудной відділ хребта) - радонові ванни (концентрація радону 200 одиниць Махе, 10 хвилин, через день) в комплексі з подовженим сном; 3) при психогенно обумовленої формі солярного синдрому з порушенням корково-підкоркових взаємовідносин - радонові або хвойні ванни і подовжений нічний сон (амитал-натрій по. 0,8 г або нембутал по 0,4 г на добу протягом 10-12 днів) в поєднанні з масажем (при нерізкому больовому синдромі). У зв'язку з вивченням аналгетичної дії ультразвуку останній був використаний при солярних болях (при остеохондрозі, первинному солярному синдромі) в імпульсному режимі, паравертебрально в області середньо- і нижнегрудного відділу хребта інтенсивністю 0,2-0,5 вт / см2 по 3 хвилини, через день, всього 12 процедур. Найбільший ефект був отриманий прічередованіі його з грязьовими аплікаціями. Для цієї групи хворих характерно те, що вони не переносять сильних і тривалих подразнень, а тому слід користуватися лише помірними тепловими процедурами і малими дозами медикаментів. В основу терапії повинен бути покладений принцип комплексності. Як і при симпатическом трунціте, поліпшення іноді наступало через 1-1,5 місяця після закінчення курсу лікування (особливо брудом). При лікуванні радоновими ваннами поліпшення наступало після 5-7 ванн. Іноді в процесі лікування різко посилювалися всі патологічні симптоми, частішали больові кризи; у деяких з'являлося запаморочення, знижувався артеріальний тиск у зв'язку із застосуванням неадекватних подразників; через 2-3 дні після відміни процедури загострення проходило. Загострення нерезкой характеру, що наступали після 6-7 процедур, тривали довше і проходило лише через тривалий час. Подібного роду загострення спостерігали у хворих, які лікувалися брудом і сном. Оскільки позитивний лікувальний ефект тримався тільки 6-9 місяців, доцільно проведення повторних курсів лікування. При хронічному солярному синдромі показано курортне лікування, особливо там, де є можливість комплексування процедур (таких, як П'ятигорськ, Кмері, Сергієвський Мінеральні Води та ін.).